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    消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤臨床病理研究

    2011-08-15 00:42:18劉云霄
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:雜色黑色素瘤色素

    劉云霄

    消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤臨床病理研究

    劉云霄

    目的探討消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的病理形態(tài)和臨床表現(xiàn),進(jìn)一步提高對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的組織起源認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法本文選取了部分診斷為消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤病例,運(yùn)用組織病理學(xué)和免疫化學(xué)等方法進(jìn)行有效觀察和分析。結(jié)果消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤瘤細(xì)胞有梭形、瘤巨細(xì)胞和小痣細(xì)胞樣等多種類型,呈巢狀、束狀、編織狀和腺泡狀等分布。結(jié)論消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤是消化道罕見的高度惡性腫瘤,多發(fā)于高齡患者,應(yīng)早診早治。

    消化道;原發(fā)性;惡性黑色素瘤;臨床病理研究

    惡性黑色素瘤(Malignant melanoma),是一類起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤,百分之九十原發(fā)于皮膚,也好發(fā)于接近皮膚的黏膜、脈絡(luò)膜、軟腦膜和眼睛等處[1]。惡性黑色素瘤通常發(fā)病隱匿,極易通過(guò)血液循環(huán)和淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移。通常情況下,無(wú)色素、非皮膚原發(fā)、具有轉(zhuǎn)移性的惡性黑色素瘤的診斷則相對(duì)比較困難,尤其是罕見的一些部位,如消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤,其來(lái)源于局部的黑色素細(xì)胞惡變,惡性程度高,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病理特征多樣,若考慮不周全,極易造成誤診,導(dǎo)致治療延誤,造成死亡[2]。因此,為加深對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤的臨床病理研究,提高診斷水平,本文就對(duì)其進(jìn)行臨床病例資料的回顧,進(jìn)行臨床病理的研究分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料例1,男,54歲,因進(jìn)食梗噎4個(gè)月余入院。不規(guī)則腫塊1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm,呈灰黑色,表面粗糙,考慮為惡性黑色素瘤,活檢病例報(bào)告證實(shí)。例2,女,52歲,吞咽不適胸痛6個(gè)月伴嘔血2 d入院。菜花狀黏膜凸起,1.2 cm ×2.0 cm×0.5 cm,呈灰色?;顧z病理報(bào)告證實(shí):惡性黑色素瘤。例3,男,60歲,因腹壓痛7個(gè)月急性膽囊炎1 d入院。息肉狀腫塊2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,呈黑褐色。經(jīng)病理報(bào)告證實(shí):惡性黑色素瘤。例4,女,72歲,因便血3個(gè)月入院。不規(guī)則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm,雜色。病理報(bào)告:惡性黑色素瘤。

    1.2 方法腫塊常規(guī)切取,采用4%甲醛固定,重新切片石蠟包埋組織,分別作HE染色和免疫組化染色(S-P法),免疫組化抗體采用S-100、CK、HMB-45、Vimentin和EMA等產(chǎn)品,陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):DAB顯色,胞膜和胞漿有色顆粒沉著。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查

    2.1.1 查體輕微貧血,皮膚無(wú)黑色素痣,口腔面膜未見沉著色素,心肺未見異常。鋇餐造影:食管黏膜損壞,管壁僵硬,中段充盈缺失,十二指腸未發(fā)現(xiàn)異常。胃鏡示:食管黏膜潰瘍,后壁可見黑色不規(guī)則腫物。鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形,邊緣不規(guī)則,可見大量黑色素顆粒。病理診斷為:食管中段癌。手術(shù)切除標(biāo)本:灰黑色組織兩塊,0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm,切面灰黑色,實(shí)性、質(zhì)中等,向腔內(nèi)腔外生長(zhǎng)。

    2.1.2 查體心肺未見異常,劍突下壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張。胃鏡示:賁門彎側(cè)可見菜花狀黏膜凸起,呈灰色。鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布,連接松散,大都呈圓形,胞質(zhì)豐富,含有些許色素顆粒,核仁可見。病理診斷為:賁門腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本:灰色組織兩塊,0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm,周圍黏膜面呈米粒大隆起,切面呈灰色,實(shí)性,質(zhì)脆。

    2.1.3 查體伴有黃疸、體重減輕,腹壓痛。胃鏡示:呈孤立性息肉狀,2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,膽囊壁增厚,黑褐色。病理診斷為:膽囊惡性黑色素瘤。手術(shù)切除標(biāo)本:黑褐色組織,0.3 cm×0.4 cm×0.5 cm,可見息肉狀腫物,表面粗糙,與深部組織境界不清,切面黑褐色,實(shí)性,質(zhì)中等。

    2.1.4 查體腹痛、貧血,心肺無(wú)異常。胃鏡示:不規(guī)則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm,雜色,表面覆血痂。鏡下細(xì)胞邊緣不規(guī)則,胞質(zhì)豐富,色素顆粒沉著。病理診斷為:結(jié)腸惡性黑色素瘤。手術(shù)切除標(biāo)本:雜色組織兩塊,0.6 cm×0.3 cm× 0.1 cm,切面雜色,實(shí)性,質(zhì)中等。

    2.2 免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA (-)、CK(-)。

    2.3 病理診斷消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤。

    3 討論

    3.1 臨床診斷[3]惡性黑色素瘤的直徑通常都超過(guò)5 mm;惡性黑色素瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則性和不對(duì)稱性;惡性黑色素瘤通常在棕黃色和棕褐色的基礎(chǔ)上表現(xiàn)多粉紅色、白色和藍(lán)黑色等多種顏色,其顏色呈現(xiàn)雜色則通常為病變信號(hào);惡性黑色素瘤的邊緣參差不齊呈鋸齒狀改變時(shí),多為腫瘤四周蔓延所致。

    3.2 病理診斷有色素的消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤并不難診斷,難點(diǎn)在于無(wú)色素消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤。要多做組織切片取材,利用免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA(-)、CK(-)等,提高診斷水平。

    3.3 治療與預(yù)后當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外都主張對(duì)消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤實(shí)行手術(shù)治療加術(shù)前、術(shù)后放療、輔助化療和免疫治療的綜合治療等,并以毫米測(cè)量消化道原發(fā)性惡性黑色素瘤病變的厚度,已成為衡量轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)度以及判斷預(yù)后的準(zhǔn)繩。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)提高患者的生存率至關(guān)重要。

    [1]鄭中秋.消化道惡性黑色素瘤6例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).浙江大學(xué),2010.

    [2]樊建平,劉素麗,杜美林.消化道惡性黑色素瘤研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2010.

    [3]周軍,徐夕亭.消化道惡性黑色素瘤3例.武警醫(yī)學(xué),2002.

    030012山西省人民醫(yī)院

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