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    胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃的臨床分析

    2011-08-15 00:42:18王長起
    中國實用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:全胃幽門結(jié)腸

    王長起

    胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃的臨床分析

    王長起

    目的探討胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃的臨床效果。方法回顧分析32例患者的臨床資料。結(jié)果本組32例無手術(shù)死亡及吻合口瘺的發(fā)生,術(shù)后1例切口感染,1例切口脂肪液化,其余病例均Ⅰ期愈合,無返流性食管炎及傾倒綜合征出現(xiàn),無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術(shù)時間172 min,住院時間平均12 d,全組均獲隨訪,1年生存率94%,2年生存率85%,3年生存率72%,5年生存率為49%。本組患者術(shù)后均能從事輕體力勞動,術(shù)后生活質(zhì)量滿意。結(jié)論結(jié)腸代胃是一種簡便易行、安全可靠且效果滿意的手術(shù)方式。

    胃癌;全胃切除;結(jié)腸代胃

    全胃切除術(shù)后的手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后生存質(zhì)量與消化道的重建方式密切有關(guān),我科自2004年~2010年對32例胃癌行全胃切除結(jié)腸代胃術(shù),效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組32例,其中男21例,女11例;年齡33~69歲;腫瘤部位:賁門癌16例,胃底癌1例,胃體癌12例,殘胃癌2例,彌漫型癌1例;病理分型:腺癌21例,黏液腺癌5例,類癌1例,惡性淋巴瘤5例;TNM分期:Ⅰ期1例,Ⅲ期2例,Ⅲ期27例,Ⅳ期2例;保留幽門結(jié)腸代胃17例,間置結(jié)腸代胃15例。

    1.2 手術(shù)方法本組腹部切口27例,胸腹聯(lián)合切口5例,全麻下按胃癌根治(D2,D3)的要求,切除全胃并清掃相應(yīng)的淋巴結(jié);切斷左三角韌帶,將肝左外葉翻向右側(cè),切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm左右,縫扎膈肌及膈靜脈;消化道重建采用:保留幽門者胃腫瘤至少位于幽門近側(cè)10 cm處,第1站以外和幽門周圍無淋巴結(jié)觸及;保留幽門和遠(yuǎn)側(cè)2.0 cm的胃竇部;作近側(cè)接近全胃切除,切除網(wǎng)膜和遠(yuǎn)側(cè)的腹段食管;作第2站淋巴結(jié)廓清;標(biāo)本作冰凍切片檢查,手術(shù)切緣無腫瘤;選用20~30 cm一段帶血管蒂橫結(jié)腸,近端與食管行端端套入式吻合,防返流,遠(yuǎn)端與幽門或十二指腸端端吻合。結(jié)腸代胃術(shù),從術(shù)后第1天開始給腸外營養(yǎng)結(jié)合少量腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)逐步過渡5~10 d完全由腸內(nèi)營養(yǎng)供給每日所需,直至恢復(fù)口服飲食。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后恢復(fù)情況本組32例無手術(shù)死亡及吻合口瘺的發(fā)生,術(shù)后1例切口感染,1例切口脂肪液化,其余病例均Ⅰ期愈合,無返流性食管炎及傾倒綜合征出現(xiàn),無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術(shù)時間172 min,住院時間平均12 d,全組均獲隨訪,1年生存率94%,2年生存率85%,3年生存率72%,5年生存率為49%。

    2.2 代胃貯袋的效果術(shù)后半年均恢復(fù)一日3餐,日進(jìn)食量及種類恢復(fù)術(shù)前正常水平,無進(jìn)食后飽脹感,患者均恢復(fù)到術(shù)前水平或有增加,血紅蛋白、血清蛋白值均在正常范圍;術(shù)后3個月行纖維胃鏡檢查:5例有輕度膽汁返流入代胃之結(jié)腸,余未見返流;未保留幽門者十二指腸結(jié)腸吻合口及結(jié)腸黏膜有輕度水腫;鋇餐檢查:保留幽門者鋇劑存留時間平均160 min,站立位與平臥位均未見鋇劑返流入食管,無吻合口狹窄征象;未保留幽門組鋇劑存留時間平均120 min[1]。本組患者術(shù)后均能從事輕體力勞動,術(shù)后生活質(zhì)量滿意。

    3 討論

    全胃切除后理想的重建方式應(yīng)滿足下列要求:采用符合正常生理的重建方式;具有一定的儲存食物功能;避免或最大限度地減少返流性食管炎、傾倒綜合征、“無胃”綜合征的發(fā)生;手術(shù)操作簡便易行。結(jié)腸代胃術(shù)具有以下優(yōu)點:結(jié)腸中動脈發(fā)育穩(wěn)定,血管豐富,采用帶血管蒂橫結(jié)腸代胃,有足夠的長度移到任何高度與食管吻合,結(jié)腸抗酸能力強(qiáng),不易發(fā)生消化性結(jié)腸炎,同時結(jié)腸本身相對較粗,取用20~30 cm,間置代胃,具有貯存、混合食物的作用,且隨時間的推移,代胃結(jié)腸肌層增生,蠕動增強(qiáng),不會出現(xiàn)食物潴留。

    全胃切除后,十二指腸G細(xì)胞“胃竇化”,胃泌素合成明顯增加,重建食物經(jīng)過十二指腸通道,保持食物對十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用,使胃泌素的各種分泌途徑得以發(fā)揮作用,胃泌素分泌量增加,腸道內(nèi)的堿性環(huán)境得以維持在生理水平,抑制腸細(xì)菌的過度生長,并促進(jìn)腸道黏膜的生長。患者術(shù)后大多數(shù)體重恢復(fù)并超過術(shù)前,表明全胃切除術(shù)后通過外科的手段,恢復(fù)食物對十二指腸黏膜及迷走神經(jīng)的刺激作用,促進(jìn)胃腸肽激素的分泌及迷走神經(jīng)反射是有意義的[2]。

    保留幽門的主要優(yōu)點有[3]:大大減少了或避免了傳統(tǒng)胃切除所致的傾倒綜合征;避免了十二指腸返流對代胃腸管黏膜及吻合口的損害。本組患者保留幽門者鋇劑存留時間長,增加代胃結(jié)腸的胃納。結(jié)腸代胃恢復(fù)了食物經(jīng)過十二指腸通道和食物對十二指腸黏膜及神經(jīng)的刺激作用,使腸道的電生理、內(nèi)分泌及蠕動功能得以維持,術(shù)后攝食反應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此,結(jié)腸代胃是一種簡便易行、安全可靠且效果滿意的手術(shù)方式。

    [1]張奇東.全胃切除術(shù)后間置橫結(jié)腸代胃消化道重建對患者早期營養(yǎng)的影響.中國普通外科雜志,2006,15(9):714.

    [2]唐剛.胃癌全胃切除結(jié)腸代胃術(shù)及生活質(zhì)量評價.中國普通外科雜志,2010,19(1):102-103.

    [3]沈漢斌.全胃切除橫結(jié)腸代胃術(shù)45例報告.臨床外科雜志,2004,12(9):535-536.

    473132河南省南陽市油田總醫(yī)院

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