43例急性心肌梗死的護理

張蕾

43例急性心肌梗死的護理

張蕾

目的探討急性心肌梗死患者有效的護理措施。方法針對43例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結果28例治愈出院，14例好轉出院，1例因心力衰竭搶救無效死亡。結論

對急性心肌梗死患者盡快給予正確、及時的治療及護理措施，對降低患者病死率及提高患者生存質(zhì)量有重要的作用。

急性心肌梗死;院前急救;護理

急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死［1］。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，病情變化迅速，嚴重威脅患者的生命，一旦確診，應及時、有效地救治和護理，以降低心肌梗死患者的病死率?，F(xiàn)將43例急性心肌梗死患者的護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2008年6月至210年6月共收治43例急性心肌梗死患者，男性28例，女性15例;年齡38～91歲，平均57歲。其中前壁梗死24例，下壁梗死15例，側壁梗死3例，其他部位梗死1例。

1.2 結果43例急性心肌梗死患者臨床治愈28例，好轉14例，1例因心力衰竭搶救無效死亡。

2 護理

2.1 院前急救對于急性心肌梗死，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強院前急救，盡量縮短患者就診、檢查、處置、轉運的時間，以免延誤病情。

急救人員要有較強的急救知識，預備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準備。當有急性心肌梗死患者求救時，護理人員到達現(xiàn)場后，穩(wěn)定患者的情緒，將其就地平臥，因AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴頻死感，應立即給予硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒舌下含化，如不緩解可肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg。給予吸氧，心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST段改變。仔細詢問病史，嚴密監(jiān)測生命體征，快速建立有效的靜脈通道，對AMI患者進行初步的現(xiàn)場急救處理后，應盡快入院進一步治療。

2.2 院內(nèi)護理

2.2.1 心理護理心肌梗死所引起的疼痛和患者對疾病的治療和預后的不確定感加重了患者焦慮、緊張、恐懼等心理，此時護理人員應主動接觸、關心體貼患者，以嫻熟的技術、和藹的態(tài)度取得患者的信任，允許患者表達內(nèi)心感受，根據(jù)患者的具體情況，適時恰當?shù)亟榻B冠心病的有關知識，并向患者講明醫(yī)護人員會嚴密監(jiān)護其病情變化，疾病會得到有效的醫(yī)治，以消除患者的緊張、恐懼心理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，促進康復。

2.2.2 臥床護理發(fā)病1 d～3 d絕對臥床，保持安靜，謝絕探視，避免不必要的搬動。無并發(fā)癥的情況下，3 d后即可自行翻身，第1周即可在床上坐起，第2周開始室內(nèi)行走。［2］臥床期間應注意預防壓瘡、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

2.2.3 飲食護理AMI患者的飲食中，應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多喝水，多吃水果，食用適量蜂蜜，并強制戒煙。［3］

2.2.4 吸氧護理鼻導管給氧，病情一般者2L/min～4L/ min，嚴重者4L/min～6L/min，以增加心肌氧的供應，減少缺血，減輕疼痛。

2.2.5 排便護理患者排便用力可增加心臟負擔，容易造成猝死。因此，保持大便通暢非常重要，指導患者合理飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，多食用富含纖維素的食物，加強腹部按摩，必要時可使用緩瀉劑和開塞露等藥物輔助排便。

2.2.5 病情觀察和護理AMI患者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等嚴重類型并發(fā)癥。護理人員應嚴密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預防并發(fā)病的發(fā)生。

2.2.5.1 心律失常嚴密觀察心率、心律的變化，24 h心電監(jiān)護，護理人員應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，防治心律失常。

2.2.5.2 心源性休克急性期0.5 h～1 h測血壓一次。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等說明有心源性休克的發(fā)生，應積極搶救。

2.2.5.3 心力衰竭若患者突然出現(xiàn)胸悶、心悸、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰等癥狀，提示左心衰竭，應及時處理。

2.2.6 疼痛的護理AMI患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，需迅速地緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予哌替啶、嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛時，觀察患者有無呼吸抑制;應用硝酸酯類藥物時，注射泵控制速度，監(jiān)測血壓變化，密切觀察患者的病情變化。

2.2.7 溶栓治療的護理溶栓過程中嚴密觀察與護理對提高療效，預防和控制并發(fā)癥有著重要的意義。觀察用藥后患者有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，皮疹等變態(tài)反應;注意患者皮膚黏膜有無出血、嘔吐物、排泄物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;肌內(nèi)注射時選用細針頭，注意壓迫穿刺部位，防止出血;注意觀察溶栓療效。

2.2.8 出院指導為出院患者做好健康教育，向患者及家屬講明急性心肌梗死的有關知識，提倡健康的生活方式:合理膳食，戒煙戒酒，避免飽餐，防止便秘，保持情緒穩(wěn)定，進行適量的運動，避免勞累，堅持服藥，定期復查。

3 討論

急性心肌梗死患者病情重、變化快、發(fā)展迅速，隨時可對患者的生命造成威脅。因此，護理人員應嚴密觀察患者的生命體征變化，加強心電監(jiān)護，及時掌握病情變化，依據(jù)存在或潛在的護理問題，制訂完善的護理措施，實施以患者為中心的整體護理，降低患者的病死率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154．

［2］楊慧玲.66例急性心肌梗死病人的觀察與護理．全科護理，2010，8(2):533．

［3］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理．醫(yī)藥論壇雜志，2004，25 (13):70．

463000河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院