流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

李麗萍

流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

李麗萍

目的流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，簡稱乙腦［1］。此病多在夏季流行，以蚊蟲叮咬為主要傳播途徑，主要分布在亞洲地區(qū)，臨床上以高熱，意識障礙，抽搐及腦膜刺激征為特征，重癥者伴有中樞性呼吸衰竭，是死亡的主要原因。預(yù)防措施主要為滅蚊，防蚊及接種乙腦疫苗。

乙型腦炎;臨床表現(xiàn);護(hù)理

1 典型乙腦的臨床表現(xiàn)

1.1 初期為病初的為1～3 d，起病急，體溫在1～2 d內(nèi)高達(dá)39～40℃，伴有頭痛，惡心和嘔吐，多數(shù)人可有嗜睡或精神倦怠［2］。少數(shù)人可有頸部強(qiáng)直及抽搐。

1.2 極期病程為4～10 d，比初期病狀逐漸加重。

1.2.1 主要表現(xiàn)有［1］高熱:體溫高達(dá)40℃以上，重者可達(dá)2～3周。

1.2.2 意識障礙為本病的主要癥狀，包括嗜睡，昏迷等，昏迷的深淺，持續(xù)時(shí)間的長短與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

1.2.3 驚厥或抽搐是較嚴(yán)重的癥狀之一，主要由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，多見于病程為2～5 d，先有面部，眼肌，口唇的小抽搐，隨后出現(xiàn)肢體陣攣性抽搐，重者可出現(xiàn)全身抽搐，甚至呼吸暫停等。

1.2.4 呼吸衰竭本病多發(fā)生于深度昏迷的患者，有中樞性呼吸衰竭，外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭之分。

中樞性呼吸衰竭，多發(fā)生于重癥患者，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則或者幅度不均，如:呼吸表淺，雙吸氣，吸息樣呼吸，潮式呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，早期尚有其他臨床表現(xiàn)，如劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，昏迷加重或煩躁不安，瞳孔變化，肌張力增強(qiáng)及不易控制的反復(fù)抽搐等。

外周性呼吸衰竭多由于脊髓病變引起，主要表現(xiàn)是呼吸先增快后減慢，但呼吸節(jié)律整齊。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)多在病程10 d內(nèi)出現(xiàn)，這期間是乙腦患者最危險(xiǎn)的時(shí)期，兩周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征，主要表現(xiàn)有:

1.2.5.1 常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失。

1.2.5.2 常出現(xiàn)腦膜刺激征，如肌強(qiáng)直。

1.2.5.3 大腦錐體束受損表現(xiàn);肌張力增強(qiáng)等病理錐體束征陽性。

1.3 恢復(fù)期極期過后，體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，一般于2周左右完全恢復(fù)。

1.4 后遺癥期如患者在半年后仍有精神、神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。5%～20%的重癥者可有后遺癥。主要有意識障礙，癡呆、失語和精神失常等。如給與積極治療可有不同程序的恢復(fù)。

2 流行性乙型腦炎的護(hù)理措施

2.1 休息應(yīng)嚴(yán)格臥床休息

2.2 飲食乙腦患者應(yīng)按不同病期給與不同飲食，初期及極期應(yīng)給與清淡質(zhì)飲食，如西瓜汁、綠豆湯、牛奶等?；杳约坝型萄世щy者應(yīng)給與鼻飼或靜脈輸液，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有營養(yǎng)，高熱量飲食。

2.3 病情觀察

2.3.1 注意觀察體溫，呼吸速率、節(jié)律變化，以判斷有無呼吸衰竭。

2.3.2 觀察意識狀態(tài)。

2.3.3 觀察驚厥發(fā)作先兆，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

2.3.4 觀察顱內(nèi)壓增高及腦疝的先兆，重點(diǎn)應(yīng)觀察瞳孔大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)等。

2.3.5 準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3.6 注意觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 高熱乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。

2.4.1.1 物理降溫可采用冰鹽水灌腸或在大血管處放置冰袋等方法，特別要注意降低頭部溫度，如在頭部使用冰中帽，冰袋等，注意防止局部凍傷或壞死。

2.4.1.2 藥物降溫注意用量不易過大，對于高熱并頻繁抽搐的患者可采用冬眠療法3～5 d。

2.4.2 驚厥式抽搐對驚厥抽搐患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，驚厥先兆為煩躁，眼球上翻，口角抽動等，分析原因，進(jìn)行處理。

2.4.2.1 腦水腫所致者以脫水治療為主①脫水劑應(yīng)于30 min內(nèi)注入。②準(zhǔn)確記錄出入量。

2.4.2.3 因呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，應(yīng)給與吸痰，吸氧。

2.4.2.4 如因高熱所致者，在積極降溫同時(shí)，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

2.4.2.5 驚厥或抽搐發(fā)作時(shí)，注意防止窒息及外傷。

2.4.3 呼吸衰竭，對于呼吸衰竭的患者應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，以上處理無效時(shí)，需進(jìn)行氣管插管，氣管切開或應(yīng)用人工呼吸器治療。

2.5 恢復(fù)期及后遺癥的護(hù)理

2.5.1 對于恢復(fù)期患者應(yīng)注意增加營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

2.5.2 觀察患者的精神狀態(tài)，各種生理功能運(yùn)動功能的恢復(fù)情況。

2.5.3 對遺留有精神、神經(jīng)后遺癥者，可進(jìn)行中西結(jié)合治療，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)，關(guān)心并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，幫助盡快康復(fù)。

2.6 心理護(hù)理乙腦清醒后的患者感情比較脆弱，其思維能力及對外界刺激的能力接受較差，易哭、易激動等。為使患者保持安靜，避免不良刺激，我們應(yīng)幫助患者適應(yīng)環(huán)境，直到恢復(fù)正常，對軀體活動受限或有語言障礙的患者，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，同情心給與關(guān)心與照顧，并鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，積極治療，持之以恒，只有這樣才能使殘疾減到最低程度。

［1］王隴德，李建華，臨床診療指南．人民衛(wèi)生出版社，2006:12-1-41．

［2］姜云玲．臨床傳染病科護(hù)理細(xì)節(jié)．人民衛(wèi)生出版社，2008:93-94-100．

133200吉林省汪清縣人民醫(yī)院