假性腸梗阻的影像診斷及價值分析(附11例報告)

何興明 王思林 鄺魚

假性腸梗阻的影像診斷及價值分析(附11例報告)

何興明 王思林 鄺魚

目的探討假性腸梗阻的影像診斷及價值。方法收集我院假性腸梗阻11例，采用腹部X線攝片、CT及造影等檢查。結果1例診斷為機械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，10例診斷為假性腸梗阻，均行保守治療好轉出院。結論早期及動態(tài)影像檢查對假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

假性腸梗阻是具有機械性腸梗阻的癥狀和體征，但無機械性腸梗阻病因的腸梗阻。本病最早于1948年Ogilieve首次報道并作為一種獨立疾病。迄今有不少報道，我院共收集11例，占同期腸梗阻病例1.4%(我院1995～2009年資料)，并結合相關文獻，對其臨床表現(xiàn)及影像診斷進行討論，以期提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院1995～2009年期間的假性腸梗阻病例11例，其中男7例，女5例，年齡45～77歲，平均58歲。11例均不同程度表現(xiàn)腹脹，腹痛，排便排氣不能，1例出現(xiàn)進食不能，嘔吐，4例有腹部輕壓痛，無反跳痛，均未觸及腹部包塊，6例腸鳴音正常，1例老年性甲狀腺功能低下住院期間發(fā)病，2例糖尿病家庭病床治療期發(fā)病。實驗室檢查均無特殊意義，1例B超提示腎盂輸尿管輕度積水。

1.2 診斷方法所有11例均攝取腹部立位及水平側臥位X線平片。其中5例表現(xiàn)升結腸及盲腸擴張，結腸擴張不均勻;3例降結腸及以遠均見含氣影;另3例表現(xiàn)腸管擴張廣泛，結腸，盲腸及小腸不同程度擴張。其中1例胃擴張，1例回盲部見液平征，9例行腹部平掃CT，表現(xiàn)如上述所見外，未見有腸壁壞死征，無腹膜后淋巴結腫大，1例和B超診斷符合表現(xiàn)為腎盂輸尿管輕度積水，肝臟，膽囊，胰腺和脾臟均未見異常。在11例中，對自身情況良好，臨床基本排除機械性腸梗阻的3例患者，2例采取置胃管于低張下行硫酸鋇30 ml造影，造影劑進擴張結腸最快3.5 h，最慢5.0 h。另1例以稀硫酸鋇灌腸，見造影劑很快到達擴張腸管即停止造影。

2 結果

其中1例診斷為機械性腸梗阻患者施行剖腹探查未見有陽性征象，術中懷疑腸道腫瘤浸潤樣變而結腸全層病檢，結果為慢性炎癥。余10例均行胃腸減壓，其中2例行結腸鏡排氣減壓。同時都給予腸外神經(jīng)營養(yǎng)，抗菌素及胃腸動力藥物的部分選用，住院9～18 d后好轉出院。

3 討論

假性腸梗阻的發(fā)病率低，平均為1.2%，也有報道達到2.0%［1］，臨床分為原發(fā)性與繼發(fā)性。1948年Ogilieve首先發(fā)現(xiàn)而報道，后來把繼發(fā)性假性結腸腸梗阻稱為Ogilieve綜合征［2］。綜合文獻，假性腸梗阻是因腸神經(jīng)，肌肉的某種病理損害，起肌電位表現(xiàn)異常而致動力變化，平滑肌不能正常節(jié)律運動而產(chǎn)生淤滯和梗阻，或沒有病理結腸的損害，但控制胃腸道激素的分泌異常而引起腸道的排空障礙。繼發(fā)性假性腸梗阻常見于內(nèi)分泌失調，血管膠原性及肌肉浸潤樣疾病等［3］。本文有3例分別繼發(fā)于糖尿病及老年性甲狀腺功能低下，多系腸道激素分泌異?；蚓貌∨P床所致。原發(fā)性假性腸梗阻指起病時不存在原發(fā)基礎疾病或損傷，以結腸假性梗阻多見，文獻稱有家族傾向。發(fā)病率更低，多見于50歲以上。本文8例占同期腸梗阻病例的0.92%，除1例剖腹探查，余7例均保守治療好轉出院。

假性腸梗阻臨床表現(xiàn)多種多樣，但缺乏特征性。急性發(fā)作時難以于機械性腸梗阻鑒別，誤診率高，典型患者有較長時間的中至重度腹痛，腹脹，并有痙攣性疼痛，惡心嘔吐少見，可有腹瀉，腸鳴音多接近正常，腹部觸診無團塊體征，實驗室檢查無特殊意義。多在排除其他類型腸梗阻及腸道器質性病變后，根據(jù)X線，CT及造影表現(xiàn)，胃腸壓力與腸肌電測定等陽性發(fā)現(xiàn)而作出臨床診斷［4］。本文2例采用胃小腸低張造影提示胃腸動力異常，1例鋇灌腸提示無陽性梗阻征象。腹部X線，CT平掃及胃小腸低張造影多有特殊意義改變，是診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。腹部平片有報道可見巨十二指腸，少數(shù)病例有液平征象。胃小腸低張造影見造影劑進入結腸時間一般在4 h以上，這是與機械性腸梗阻鑒別的重要依據(jù)。本文所作2例低張造影均有陽性發(fā)現(xiàn)。但是此項檢查應謹慎而為，以免造成腸道穿孔，為后續(xù)治療造成障礙。動態(tài)X線，CT平掃也是重要檢查手段之一。本文10例均分別行胃腸減壓，支持神經(jīng)營養(yǎng)治療后，X線24～48 h復查，情況均有所好轉，也有用胃腸動力藥物或新斯的明做診斷性治療。早起腹部CT平掃對腸梗阻的病因診斷有肯定價值。

假性腸梗阻極易誤診為機械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻［5］，機械性腸梗阻有不同程度的絞痛過程，腹部觸診有團塊征及壓痛明顯，腸鳴音多亢進。腹部平片或CT平掃可見到梗阻近心端擴張，積氣或梯狀液平，遠端空虛而無充氣影，而假性腸梗阻腸管擴張范圍較廣，梗阻遠端尚見含氣影。麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛不明顯，腸鳴音消失，腹軟而無壓痛，腹部平片或CT平掃可見全部腸管擴張，腸張力低為其特點，同時實驗室檢查也有陽性發(fā)現(xiàn)。

準確的診斷來自臨床資料與輔檢的結合。對假性腸梗阻，雖然臨床早期診斷困難，但結合臨床資料，在腹部平片，CT掃描，造影以及動態(tài)觀察下，是能夠為臨床作出影像學方面的可疑或提示診斷。為臨床拓寬思路，對患者治療方案的選擇有較大的幫助，本文所收集11例中，有7例是我院放射科在結合臨床資料與影像檢查后提出可疑診斷，對患者采取進一步檢查及診斷性治療后確診。所以提高對本病的認識，必須認識到早期及動態(tài)影像檢查對假性腸梗阻的診斷是具有積極作用的。

［1］Smith D S，Williams C S，F(xiàn)erris C D.Diagnosis and treatment of chronicgastroparesisandchronicintestinalpseudo-obstruction.Gastroentrol Clirr North Am，2003，32(2):619-658．

［2］Vanek VW，Al-Salti M.Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilivie's syndrome):an analysis of 400 cases.Dis Colon Rectum，1986，29(3):203．

［3］De G iorg R，SamelliG，Corinaldesi R，et al.A dvances in our understanding of the pathology of chronic interstinal pseudo-obstruction.Gu，t，2004，53(11):1549-1552．

［4］汪鴻志.假性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷與處理.醫(yī)學新知雜志，2005，15(4):2．

［5］孫家?guī)?，李鐸.機械性、麻痹性、假性腸梗阻的鑒別診斷與治療.中華胃腸外科志，1999，2(2):66-67．

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