腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)63例分析

丁俊理 魏建彬 黃斌 張煥長 葉明旺

腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)63例分析

丁俊理 魏建彬 黃斌 張煥長 葉明旺

目的總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的治療效果。方法應(yīng)用腹腔鏡器械、自制的內(nèi)環(huán)縫合針對63例小兒行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，總結(jié)臨床資料并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果

本組全部治愈，無1例復(fù)發(fā)，無陰囊血腫、無腹壁、腹腔出血等并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝安全、有效、簡單、瘢痕小，是一種值得推薦的手術(shù)方式。

腹股溝疝;腹腔鏡;兒童

小兒腹股溝疝多為斜疝，應(yīng)用傳統(tǒng)方法的疝囊頸高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝療效確切、手術(shù)方法簡單。2005年1月至2009年12月，我科應(yīng)用腹腔鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)63例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料男60例，女3例，平均年齡6.5歲(8個月至12歲)，均為腹股溝斜疝，其中雙側(cè)斜疝7例。

1.2 主要手術(shù)器械微型腹腔鏡(5 mm)一條，7號不吸收絲線一條、3-0可吸收線一條、5 mm微型穿刺套管各一個，操作鉗一把(5 mm)，自制的針尖有孔、可帶線、遠(yuǎn)端微彎的內(nèi)環(huán)縫合針一條。

1.3 手術(shù)方法氣管內(nèi)全身麻醉。按小兒腹腔鏡常規(guī)，采用頭低腳高位、床傾健側(cè)15°～20°。所有手術(shù)都用兩個微小切口和一個戳孔，即臍下緣一個5 mm小切口置穿刺套管入鏡，疝的對側(cè)下腹部臍外下方3 cm處一個5 mm微切口置套管入操作鉗，患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處一個1.5 mm的戳孔達(dá)皮下。臍部穿刺作氣腹，氣腹預(yù)限壓力8～12 mm Hg。常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口，有隱性斜疝也一并處理。具體操作:腹腔鏡監(jiān)視下，將穿入7號絲線的內(nèi)環(huán)縫合針，經(jīng)內(nèi)環(huán)口體表皮膚戳孔穿入腹壁，暫不穿入腹腔，在操作鉗協(xié)助下，注意避開精索血管、輸精管，于疝內(nèi)環(huán)口頂部腹膜外潛行縫合內(nèi)半圈至底部后，刺破腹膜進(jìn)入腹腔，操作鉗抓住線頭端后退出針，線的尾端留在體外內(nèi)環(huán)口體表戳孔處，再將穿入較長3-0可吸收線的內(nèi)環(huán)縫合針同前方法從原戳孔穿入腹壁，線的頭尾端一并用血管鉗夾住留于腹壁外，于疝內(nèi)環(huán)口頂部腹膜外潛行縫合外半圈至底部后，刺破腹膜進(jìn)入腹腔，將原7號絲線頭端置入縫合針與可吸收線之間，退出縫合針及可吸收線，將7號絲線頭端一并夾帶出體外，擠出疝囊內(nèi)的氣體及液體，收緊絲線關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，線結(jié)埋于穿刺點(diǎn)皮下。放氣，拔除套管與器械，5 mm小切口皮下筋膜層用3-0可吸收線縫合1針，術(shù)畢。平均手術(shù)時間均為20(8～30)min。術(shù)后都不用止痛劑。

1.4 結(jié)果本組63例全部治愈，術(shù)后3～4 d出院，平均住院6.5 d。無陰囊血腫、無腹壁、腹腔出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月至1年，無復(fù)發(fā)，術(shù)后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明顯。

2 討論

2.1 本術(shù)式用自制內(nèi)環(huán)縫合針材料易得，制作簡單。將1支骨外科普通骨牽引針(型號規(guī)格:1.5 mm×200 mm，江蘇省張家港市富康醫(yī)械制造有限公司生產(chǎn))一端磨尖，稍壓扁，打一直徑1 mm圓孔，供穿線用，另一端折成圓環(huán)形，方便手直接抓持即可。

2.2 本組采用氣管插管全麻方式。有作者報道［1］，一組大宗病例均采用氯胺酮麻醉，也可較好滿足手術(shù)要求，安全性得到保證，可望進(jìn)一步降低患者費(fèi)用。

2.3 小兒腹壁較薄，腹腔空間小，使用氣腹針穿刺容易造成小腸、乙狀結(jié)腸、腸系膜或腹主動脈、下腔靜脈、骼血管等嚴(yán)重副損傷，穿刺針未進(jìn)人腹腔，而在腹膜外間隙，可造成腹壁氣腫。我們常規(guī)采用開放法，逐層切至腹膜，直視下放置套管，確保安全。

2.4 一根絲線，一次打結(jié)即完成關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，不需置2根線入腹腔、2次打結(jié)［2］;使用內(nèi)環(huán)縫合針穿3-0可吸收線夾帶絲線出腹腔，不需另備針鉤［3］。絲線黑色，可吸收線紫色，在腹腔鏡下易分辯，夾線時不易混淆。3-0可吸收線既可夾帶絲線，以可縫合切口，一線兩用。

2.5 在操作鉗的協(xié)助下，內(nèi)環(huán)縫合針在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行分離穿越而非逐針縫合，手術(shù)者可通過半透明的腹膜清晰分辯出腹膜與精索血管、輸精管之間的間隙，不易誤傷腹壁及腹腔內(nèi)組織?？p合打結(jié)都在體外進(jìn)行，比全部在內(nèi)鏡下操作簡單、容易、縮短手術(shù)時間。經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫針結(jié)扎疝囊，達(dá)到真正的“高位”，符合外科原則。鏡下所見局部解剖清晰，不易誤傷。不需剝離疝囊，故無血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生，本術(shù)式不損傷、不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，對輸精管、精索血管損傷的可能性極?。?］。

2.6 與傳統(tǒng)的開放法手術(shù)相比較，腹腔鏡下可保證絕對高位結(jié)扎疝囊，手術(shù)時間短，基本不出血。腹腔鏡放大作用，內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)更清楚，大大避免了副損傷。切口小，若使用管徑更小的2～3 mm的穿刺套管及器械，則損傷更小，微創(chuàng)效果更佳，術(shù)后基本無瘢痕，且手術(shù)操作簡單，住院時間短，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的技術(shù)。

［1］李宇洲，姚干，梁建升，等．微型腹腔鏡治療小兒斜疝4500例體會．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(12):1149．

［2］王存川．實用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)．廣州:暨南大學(xué)出版社，2002: 310-311．

［3］范承崗，馬寶慶，吳春洪．微創(chuàng)疝囊縫扎器械盒在電視腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用(附26例報告)．中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(12):78-79．

［4］劉衍民，李宇洲，李成昌．微型腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)及臨床應(yīng)用價值．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(4):252．

Analyzing laparoscopic pediatric herniorrhaphy in 63 children

DING Jun-li，WEI Jian-bin，HUANG Bin，et al．Department of General Surgery，The People's Hospital of Lianzhou，Qingyuan，Guangdong 513404，China

ObjectiveTo analyzing the effect of the laparoscopic pediatric herniorrhaphy in children. MethodsThe high ligation of inguinal hernia conducted in 63 children with the celioscope and self made internal ring needle.And then，analyzed the clinical data and consulting literature.ResultsAll the children were cured，and no one was relapsing.There were no complication such as hematoma of scrotum，napes and intraperitoneal hemorrhage.ConclusionTreating children inguinal hernia with laparoscopic pediatric herniorrhaphy has the advantage of safely，effectively，simply and small incision.It is worthy of widely promoting in clinic．

Inguinal hernia;Laparoscopy;Child

513404廣東省連州市人民醫(yī)院普外科