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    靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的比較

    2011-08-15 00:42:18蒲光平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)腹尿路膀胱癌

    蒲光平

    靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的比較

    蒲光平

    目的探討靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析56例膀胱癌患者的臨床資料,比較靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超診斷膀胱腫瘤與手術(shù)病理診斷符合率分別為57.1%(32/56)和92.9%(52/56),經(jīng)腹B超漏診4例,靜脈尿路造影漏診24例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)于膀胱癌分級(jí)較高和腫瘤體積較大患者,經(jīng)腹B超檢查的準(zhǔn)確率較高。結(jié)論經(jīng)腹B超可以作為以無(wú)痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的膀胱癌的首要篩選方法,對(duì)原發(fā)性和復(fù)發(fā)性膀胱癌的診斷及術(shù)前分期均有較高的診斷價(jià)值;IVU價(jià)格低廉,適合基層醫(yī)院和篩查病變。

    靜脈尿路造影;經(jīng)腹B超;膀胱癌;診斷價(jià)值

    膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,以無(wú)痛性血尿?yàn)橹饕R床癥狀,90%以上為移行上皮細(xì)胞癌,早期診斷困難,有5%的患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移,且復(fù)發(fā)率高,30%的復(fù)發(fā)腫瘤惡性度增加[1]。膀胱癌致病原因復(fù)雜,多與基因、吸煙及長(zhǎng)期接觸芳香類物質(zhì)等因素有關(guān)[2]。因此,做好普查、早期診斷,有效的個(gè)體化治療方法,是提高膀胱癌患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前,臨床上廣泛應(yīng)用的診斷方法有膀胱鏡、經(jīng)腹部B超、靜脈尿路造影技術(shù)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查等檢查方法,靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)一直是泌尿系統(tǒng)疾最常用、最成熟的一種檢查技術(shù),但近幾年研究發(fā)現(xiàn),其診斷準(zhǔn)確率較低。現(xiàn)將我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影這兩種檢查方法對(duì)膀胱癌診斷的價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本組患者56例,男42例,女14例,男女之比為3∶1;年齡34~70,其中>50歲的患者46例(82.1%),平均60歲;病程1周至4個(gè)月。56例患者經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為膀胱癌。

    1.2 方法所有病例均進(jìn)行靜脈尿路造影檢查、經(jīng)腹B超檢查及膀胱鏡檢查。靜脈尿路造影檢查:清潔灌腸后,取仰臥位,先攝腹部平片1張,常規(guī)準(zhǔn)備并加壓,由肘靜脈快速注射造影劑76%泛影葡胺20~40 ml,2~3 min內(nèi)注射完,分別于注射后7、15、30 min各攝片1張,顯影滿意后,松壓頭低腳高位拍腹部片1張,如遇積水嚴(yán)重則延遲攝片時(shí)間,最長(zhǎng)延遲時(shí)問為1 h;經(jīng)腹B超檢查:檢查前飲水500~1000 ml,使膀胱充盈,取仰臥位,按常規(guī)進(jìn)行多切面掃查。顯示占位病變時(shí),用“十字”交叉定位法測(cè)量其大小及形態(tài);膀胱鏡檢查:患者取膀胱截石位,插入鏡后按常規(guī)次序觀察,并取活組織病理檢查。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較所有患者靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超術(shù)前診斷準(zhǔn)確性比較:經(jīng)腹B超準(zhǔn)確率為92.9% (52/56),靜脈尿路造影57.1%(32/56),P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;經(jīng)腹B超漏診4例(7.1%),靜脈尿路造影漏診24例(42.9%)。

    2.2 術(shù)后病理診斷及臨床分期56例均行手術(shù)治療,術(shù)后病理診斷移行細(xì)胞癌48例(85.7%),鱗癌5例(8.9%),腺癌3例(5.4%)。臨床分期:T1期26例(46.4%),T2期18例(32.1%),T3期8例(14.3%),T4期4例(7.1%)。腫瘤直徑<1.0 cm 24例(42.9%),腫瘤直徑>1.0 cm,32例(57.1%)。兩種檢查方法的陽(yáng)性率與腫瘤分期、腫瘤大小的比較:經(jīng)腹B超在膀胱癌的后期和腫瘤較大時(shí)陽(yáng)性率較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    膀胱癌具有復(fù)發(fā)率高和腫瘤進(jìn)展危險(xiǎn)性低的特點(diǎn)。提高膀胱癌治愈率的關(guān)鍵是早診斷和早期治療。經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的主要診斷方法,各有利弊。

    靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)是通過肘靜脈注入造影劑,經(jīng)腎臟排泄至尿路使腎、輸尿管和膀胱顯影,通過顯影可觀察整個(gè)尿路,并了解雙側(cè)腎臟的功能,對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有參考價(jià)值,其費(fèi)用較低,在基層醫(yī)院較普及[3]。IVU易于發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石,空間分辨率高;但其存在明顯不足之處:操作相對(duì)繁瑣,檢查有局限性,對(duì)于腎功能有中重度不良者,泌尿系顯影率明顯下降。本組56例患者有24例泌尿系顯示不清,未能診斷,其診斷相符率僅為57.1%,同時(shí)心、腎功能不全、年老體弱、孕婦及造影劑過敏者不能采用IVU檢查。IVU對(duì)尿路解剖及病理改變的細(xì)微之處顯示較清晰,但腎功能壞的顯影不清,但不顯影者經(jīng)過進(jìn)一步檢查絕大多數(shù)均證實(shí)存在病變,適合病變的初級(jí)篩查,又因其費(fèi)用低廉,適合基層醫(yī)院作為常規(guī)使用。

    經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌的診斷具有重要價(jià)值。經(jīng)腹部檢查途徑簡(jiǎn)單、方便、無(wú)任何痛苦及可重復(fù)檢查,臨床應(yīng)用最多。近年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高靈敏度、高分辨率的實(shí)時(shí)超聲顯像,能夠清晰顯示膀胱腫瘤的形態(tài)、大小及腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的程度,為膀胱癌的臨床診斷提供重要的診斷依據(jù)。經(jīng)腹B超費(fèi)用經(jīng)濟(jì),操作簡(jiǎn)單,準(zhǔn)確性高,可重復(fù)進(jìn)行,有利于在基層醫(yī)院推廣。本研究表明顯示,B超檢查的診斷符合率為92.9% (52/56),但<1.0 cm的腫瘤可能漏診;本組漏診4例,其腫瘤直徑均在0.4~0.7 cm之間。

    [1]梁朝朝,江長(zhǎng)琴.談?wù)劙螂装┰\斷與治療的幾個(gè)問題.中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(7):12-14.

    [2]柳建軍,張?jiān)粕?,葉木石.靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的比較.臨床泌尿外科,2007,22(4):251-253.

    [3]樓儉茹,阿迪娜爾,阿布力孜.MRU、IVU、CTU在泌尿系統(tǒng)疾病檢查中的對(duì)照研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(6):648-650.

    ObjectiveTo investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer.Methods56 patients with clinical data of patients with bladder cancer,comparing intravenous urography and transabdominal B-diagnostic accuracy of bladder cancer.ResultsThe intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 57.1%(32/ 56)and 92.9%(52/56),for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal B-ultrasound accuracy is higher.ConclusionTransabdominal B-can be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer,primary screening methods;IVU low prices for basic hospital and screening lesions.

    Intravenous urography;Abdominal B;Bladder cancer;Diagnosis.

    643020四川省自貢市第三人民醫(yī)院

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