舒適護(hù)理在吸入性損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用

尹佐榮 尹艷秋 邵紅 孔玲娟

氣管切開(kāi)術(shù)是解決吸入性損傷患者氣道梗阻首選辦法，然而由于人工氣道的建立，使患者造成了很多生理和心理上的不舒適。針對(duì)此類特殊患者我們運(yùn)用了舒適護(hù)理的理論，有效地使患者的不舒適降低到最低的限度，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將我院自2009年1月至2010年12月收治的58例中、重度吸入性損傷氣管切開(kāi)術(shù)的患者護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男41例，女17例，均有中、重度吸入性損傷，年齡5～65歲，住院天數(shù)最長(zhǎng)112 d，最短者14 d，燒傷面積最大85%，最小8%。

1.2 方法與結(jié)果 58例中、重度吸入性損傷患者早期均進(jìn)行氣管切開(kāi)，術(shù)后應(yīng)用舒適護(hù)理理論，其中30例行植皮手術(shù)，26例換藥愈合。2例放棄治療后死亡，其余患者均治愈出院。

2 氣管切開(kāi)術(shù)后需解決的問(wèn)題

2.1 吸痰 吸痰作為氣管切開(kāi)后的主要操作，有半數(shù)以上患者感覺(jué)不適、憋氣，引起劇烈嗆咳。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，在200 mm Hg壓力下持續(xù)10 s或間斷吸痰10 s便可引起輕度氣管損傷、潰瘍和壞死［1］。

2.2 溝通障礙 行氣管切開(kāi)手術(shù)后，患者的需求不能清楚表達(dá)，容易產(chǎn)生焦慮和煩躁，致使心肌耗氧量增加，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)進(jìn)一步影響患者身心的順利康復(fù)。

3 舒適護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)生理舒適 將患者置于清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，減少探視，護(hù)理工作做到“四輕”?？谇蛔o(hù)理，2次/d;鹽水棉簽擦洗鼻腔;凡士林紗布覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。

3.2 對(duì)癥護(hù)理，促進(jìn)心理舒適 吸入性損傷后聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi)，不能說(shuō)話、進(jìn)食，患者表現(xiàn)出極大的恐懼和痛苦。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交流，耐心解釋吸入性損傷的病理變化過(guò)程、伴隨的不適，及治療和護(hù)理的配合。并告訴患者術(shù)后不能說(shuō)話，但可以通過(guò)肢體、手勢(shì)、紙筆和家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通。如點(diǎn)頭代表“是”，搖頭代表“否”，如豎大拇指代表大便，豎小拇指代表小便?；颊唠m不能說(shuō)話，但應(yīng)主動(dòng)與患者交談，有預(yù)見(jiàn)性解決患者的需要。并經(jīng)常用眼睛與患者交流，從患者眼神中判斷患者的生理需求，這種無(wú)聲的心靈溝通可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

3.3 氣管切開(kāi)的舒適護(hù)理，保持呼吸道通暢

3.3.1 體位 早期體位以仰臥為主，頭部稍后仰，保持呼吸道打開(kāi)充分，利于呼吸通暢，便于痰液的咳出。

3.3.2 吸痰操作的舒適護(hù)理 臨床上主張適時(shí)吸痰，如患者出現(xiàn)咳嗽有痰，聽(tīng)診有啰音等情況時(shí)再進(jìn)行吸引［2］。舒適吸痰須做好以下5大環(huán)節(jié)：①選用粗細(xì)、軟硬適宜的硅膠吸痰管。②采用150 mm Hg穩(wěn)定墻壁負(fù)壓吸痰。③掌握吸痰時(shí)機(jī)，吸痰應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)，肺部有明顯痰鳴音時(shí)。④每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸痰管反折，插至氣管內(nèi)15～17 cm再上提1 cm松開(kāi)反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10～15 s，兩次吸痰間隔時(shí)間超過(guò)3～5 min。⑤吸痰前后各吸氧1～2 min，一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧的表現(xiàn)，立即停止吸痰。

3.3.3 呼吸道濕化的舒適護(hù)理，防止肺部感染 目前，我們保持呼吸道濕潤(rùn)的方法有加溫加濕室內(nèi)空氣，進(jìn)行間斷超聲霧化吸入，應(yīng)用氧氣濕化瓶濕化等都有很好的效果。濕化液配制的傳統(tǒng)方法是將α糜蛋白酶、慶大霉素等藥液溶于生理鹽水中進(jìn)行濕化。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，濕化液不宜采用生理鹽水，而應(yīng)用消毒蒸餾水或0.46%鹽水［3］。

3.4 加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)社會(huì)舒適 康復(fù)訓(xùn)練在患者受傷當(dāng)天就開(kāi)始，重度燒傷早期也給予被動(dòng)功能鍛煉，防止因長(zhǎng)期水腫和制動(dòng)所致關(guān)節(jié)僵化和攣縮，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。另外患者在患病時(shí)等應(yīng)急情況下社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)后的影響不容忽視［4］。患者家屬的關(guān)心照顧，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助，動(dòng)員其家庭及社會(huì)支持力量，盡可能使患者享受家庭的溫暖與親情，心理上得到安慰，更好地配合治療和護(hù)理。

4 討論

綜上所述，氣管切開(kāi)的患者常有很多心理和生理不適，導(dǎo)致患者不適的原因有生理、心理和社會(huì)因素。應(yīng)用舒適護(hù)理理論，為患者提供人性化護(hù)理，是降低患者不適的有效措施。

實(shí)施舒適護(hù)理后，護(hù)士隨時(shí)與患者溝通，針對(duì)不舒適的原因采用有效的措施消除或減輕患者的不適，使患者得到人文關(guān)懷、細(xì)致的照顧，還可通過(guò)家屬的支持，更全面地了解患者病情，有利于為患者提供心身服務(wù)，滿足患者需求?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的舒適護(hù)理后，心情舒暢，治療依從性增加，從而提高療效，患者家屬也十分滿意。也使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到了患者的認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值在工作中得到了實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和自豪感，提升了護(hù)理價(jià)值。舒適護(hù)理的應(yīng)用，充實(shí)了“以人為本”的護(hù)理內(nèi)涵，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

［1］BERGBON-ENGBERG I，HALJAME H.Assessment of patients’experience of forts during respirator therapy.Crit Care Nurse，1989，9(17)：1068-1072．

［2］劉志敏，白俊萍.機(jī)械通氣病人適時(shí)吸痰的臨床探討.中華護(hù)理雜志，1999，34(5)：311.

［3］趙青，張春燕，李愛(ài)軍.氣管切開(kāi)病人應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸道管理體會(huì). 實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12)：35．

［4］付嵐，李俊英.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策. 中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：9．