填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療分析

趙國(guó)璽

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，人群發(fā)病率可達(dá)0.3%，常發(fā)生于老年人及兒童，如不及時(shí)處理，可進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量及工作，若發(fā)生嵌頓及絞窄，甚至?xí)＜吧?。腹股溝疝以往大多采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，方法較為繁雜，術(shù)后切口劇烈疼痛，臥床時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高;而疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的多項(xiàng)不足，是近年來極力推薦的腹股溝疝修補(bǔ)新技術(shù)［1］。我院2007年1月至2008年1月采用疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡22～75歲，平均50.3歲;斜疝31例，直疝9例;2例雙側(cè)，其余為單側(cè);病程3個(gè)月 ～34年。

1.2 手術(shù)方法 均在常規(guī)硬膜外麻或局麻下手術(shù)。切口選擇為在腹股溝韌帶上方2 cm與之平行，上在內(nèi)環(huán)上方約2 cm，下端至恥骨棘上緣。切開皮膚后逐層切開至腹外斜肌腱膜，切開后沿腹外斜肌腱膜內(nèi)面上下鈍性剝離，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，向下達(dá)恥骨及陷窩韌帶，外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達(dá)聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜交匯處，上達(dá)內(nèi)環(huán)以上，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，探查以明確為腹股溝直疝及有無(wú)合并斜疝。將疝囊縫合關(guān)閉，如疝囊較大，則部分結(jié)扎以形成小疝囊。根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適傘形填充塞，將已關(guān)閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形填充塞的液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅(jiān)實(shí)的組織上，用不可吸收線將傘形填充塞的底邊與周圍組織縫合固定。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)70 min，平均42 min。全組患者術(shù)后2～24 d內(nèi)均可下床活動(dòng)，切口疼痛輕微，絕大部分患者術(shù)后均無(wú)需止痛。本組發(fā)生皮下積血4例，陰囊積液9例，尿潴留2例。全部切口均I期愈合，未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)片排異的反應(yīng)。術(shù)后出院時(shí)間2～8 d。隨診的40例患者中，術(shù)后隨訪2～36個(gè)月，無(wú)切口并發(fā)癥，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝直疝是好發(fā)于老年男性的一種常見病。其治療需行腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)是將兩種不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合、張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10% ～15%［2］，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、符合解剖生理、發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，有取代傳統(tǒng)成人疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在以下缺陷：①腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因，而以往的疝修補(bǔ)術(shù)未建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，因而效果較差。②由于先天性局部組織缺陷，修補(bǔ)時(shí)張力過高，非同類組織強(qiáng)行縫合后互不相融和，膠原纖維代謝異常及合成障礙等原因，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。③在處理復(fù)發(fā)疝患者時(shí)，常較難找到用于再修補(bǔ)的組織。④由于組織的退變，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)，尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是：①用填充物填壓，填充物受到腹腔壓力時(shí)，可使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，起到緩沖作用。②聚丙烯材料具有良好的組織相容性，幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅(jiān)固的屏障而得到持久的加強(qiáng)，且無(wú)張力存在，有效防止了疝的復(fù)發(fā)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不增加感染的發(fā)生率，本組40例患者，患者均無(wú)創(chuàng)口感染發(fā)生。主要還是手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)密止血和以聚丙烯為原材料制成的修補(bǔ)材料與組織良好的相容性［3，5］。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，操作簡(jiǎn)單，易于掌握。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

［1］馬頌章．疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志，1998，6(4)：234．

［2］馬頌章．成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案.中華外科雜志，2004，42(11)：834-835．

［3］高之陽(yáng).疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù).腹部外科，1999，12(6)：249-250．

［4］曲瑞新.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝58例分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，16：143-144．

［5］馬國(guó)全.填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝35例分析.臨床合理用藥，2010，19：102．

［6］楊寶城.疝環(huán)填充式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(4)：426-427．