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      82例老年支氣管哮喘的臨床分析

      2011-08-15 00:42:18盧晏民
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年25期
      關(guān)鍵詞:老年性皮質(zhì)激素口服

      盧晏民

      支氣管哮喘在我國(guó)成人患病率約為1%,兒童1.5%[1]。老年人支氣管哮喘基礎(chǔ)疾病多使癥狀更加復(fù)雜,診斷更加困難。在一定程度上較年輕人哮喘難以診治。老年性哮喘對(duì)平喘藥物反應(yīng)差、患者反應(yīng)遲鈍,就診不及時(shí),預(yù)后差,病死率高?,F(xiàn)將我院老年病科2008年2月至2010年10月82例老年支氣管哮喘患者報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2008年2月至2010年10月,本院收治老年哮喘患者82例,其中男51例,女31例,年齡65~90歲,平均72.6歲。全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院時(shí)按哮喘發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí),輕度發(fā)作11例,中度發(fā)作19例,重度發(fā)作42例,危重發(fā)作10例。住院天數(shù)1~67 d,平均住院15.7 d。冬春季發(fā)病占44例,其余一年四季均有發(fā)病。

      1.2 合并癥情況 其中一人合并2種并發(fā)癥的31例,合并3種并發(fā)癥的19例,合并4種并發(fā)癥以上者高達(dá)13例。

      1.3 發(fā)病誘因 誘因中呼吸道感染71例,吸人煙霧、煤氣、花粉誘發(fā)6例(5.0%),吸人冷空氣誘發(fā)5例。

      1.4 治療方法 哮喘急性發(fā)作期,根據(jù)不同病情,吸入200~2000 ug/d二丙酸倍氯米松,危重者靜脈滴注氫化可的松400~1000 mg/d或甲潑尼龍16~32 mg/d,一般3~5 d癥狀控制停藥(個(gè)別尚須延長(zhǎng)至癥狀控制)后改為口服,中重度患者給予沙丁安醇100~200 ug/次,按需間斷吸入或口服2~4ug/次,第天3次,個(gè)別療效不佳者,用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙美特羅50 ug,2次/d吸入。按哮喘控制分步治療方案,適時(shí)調(diào)整實(shí)施具體用藥方案,直達(dá)哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)。哮喘控制并維持3個(gè)月后,單獨(dú)吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素者減量50%繼續(xù)治療,吸入低劑量者減少至1次/d;吸入沙美特羅和糖皮質(zhì)激素的將后者減量50%繼續(xù)聯(lián)合治療:當(dāng)藥物減到最低量能控制哮喘不復(fù)發(fā)達(dá)1年后停用藥物治療。停藥后每月一次回訪,半年后3個(gè)月一次回訪,有發(fā)作癥狀時(shí)隨時(shí)回訪并給予及時(shí)治療。

      2 結(jié)果

      通過平喘及合并癥、并發(fā)癥的治療,患者好轉(zhuǎn)79例,死亡3例(均死于呼吸衰竭),死亡率為2.4%;臨床癥狀緩解時(shí)間為6~21 d,平均12.4 d。

      3 討論

      老年哮喘治療應(yīng)以吸人藥物為主,特別是慢性持續(xù)期哮喘患者。常用的逆轉(zhuǎn)和預(yù)防氣道阻塞的藥物有吸人途徑的糖皮質(zhì)激素,優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)藥物濃度高,用量少,全身無或極少不良反應(yīng)。哮喘急性發(fā)作時(shí)仍主張靜脈注射給藥:應(yīng)大劑量,短療程給藥.常用藥物有:氫化可的松,甲潑尼龍。氫化可的松作用迅速,連用3~5 d,癥狀好轉(zhuǎn)后要逐漸減量。

      應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①避免使用使病情加重的藥物:避免應(yīng)用病情加重的藥物由于老年人常常合并其他老年性疾病,因此老年性哮喘患者應(yīng)嚴(yán)格禁止使用β-受體阻斷劑,如心得安、噻嗎心安、美多心安等;避免應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),因該藥可以加重咳嗽,易誤認(rèn)為哮喘加重。避免使用阿司匹林及非激素類消炎止痛藥物。②治療哮喘:目前糖皮質(zhì)激素為首選藥物。因糖皮質(zhì)激素的副作用和老年人易并發(fā)多種老年性疾病。應(yīng)以吸人給藥為主要途徑。吸人給藥全身副作用少,局部濃度高,療效好,因此老年性哮喘更應(yīng)以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行緩解期治療來預(yù)防哮喘病急性發(fā)作。對(duì)于不能吸人糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素不能控制的老年性哮喘患者??煽紤]全身用藥。當(dāng)哮喘病情急重或全身衰弱時(shí),首先靜脈給藥,一旦病情基本控制,應(yīng)及時(shí)改用口服和吸入方式給藥,但是由于口服糖皮質(zhì)激素可加重高血壓,使隱匿型糖尿病惡化,加速骨質(zhì)疏松過程并使陳舊性結(jié)核復(fù)發(fā)。另外。應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素可加重充血性心力衰竭的水鈉潴留.而應(yīng)用利尿劑又會(huì)造成低血鉀,因此老年性哮喘全身使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。③應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣傳教育,教育患者積極配合,參與哮喘的治療,對(duì)患者要理解、體貼,給予親切的安慰和耐心的心理疏導(dǎo)。注意防止受涼、感冒??刂骗h(huán)境,避免接觸各種哮喘誘因。

      [1]鐘南山.支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,8:1.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案).中華結(jié)核呼吸雜志,1997,20(2):261.

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