巧用“移植法”進(jìn)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)

◆米 娜 馮勝軍 王 萍 趙漢寧 吳 瑗

(1.廣東醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室;2.皖南醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室)

巧用“移植法”進(jìn)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)

◆米 娜1馮勝軍1王 萍2趙漢寧1吳 瑗1

(1.廣東醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室;2.皖南醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室)

興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，利用生動(dòng)的比喻，將廣為人知的平常事形象地“移植”到深?yuàn)W的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》中難點(diǎn)和重點(diǎn)的學(xué)習(xí)過程中，可以極大地提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于老師的“教”及學(xué)生的“學(xué)”都能起到事半功倍的效果。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 比喻 移植法 教學(xué)

我國(guó)古代偉大的教學(xué)家、思想家孔子說過“知之者不如好之者，好之者不如樂知者”，2500多年前的孔子就已經(jīng)提出了興趣是最好的老師，是獲得知識(shí)的內(nèi)動(dòng)力，它影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和教學(xué)效果。這個(gè)道理至今仍然具有科學(xué)性，可行性。

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科之一，已成為醫(yī)學(xué)課程中必不可少的主干學(xué)科。由于其進(jìn)展速度快，理論知識(shí)深?yuàn)W、抽象，對(duì)于剛剛接觸這門學(xué)科的學(xué)生來說，掌握起來確實(shí)有一定的難度。如果單純的采用平鋪直敘式方法講授，學(xué)生很快會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣，沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力，免疫學(xué)的學(xué)習(xí)和記憶可謂難上加難了。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提升教學(xué)效果，是每一位免疫學(xué)教師都希望解決的問題。正如偉大科學(xué)家諾貝爾曾經(jīng)提出“各學(xué)科彼此間是有內(nèi)在聯(lián)系的，為了解決某一科學(xué)領(lǐng)域的問題，應(yīng)該借鑒其他有關(guān)的科學(xué)知識(shí)”。這句話很好的體現(xiàn)了“他山之石可以攻玉”真諦所在。其實(shí)不僅是醫(yī)學(xué)學(xué)科之間，即便在我們?nèi)粘＝佑|的生活現(xiàn)象中也有可以借鑒之處。如果充分發(fā)揮“移植法”教學(xué)方法，用廣為人知的現(xiàn)象來解釋重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)大大提高，在教與學(xué)兩方面都起到事半功倍的效果。下面就介紹幾則利用“移植法”進(jìn)行教學(xué)的實(shí)例。

實(shí)例1.《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是研究機(jī)制的一門學(xué)科，將其比喻為一部電視連續(xù)劇是再合適不過了，而為了讓觀眾能持續(xù)看下去，最好最吸引人的內(nèi)容要放在第一集。免疫系統(tǒng)的基本功能就是《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》第一集中的重點(diǎn)內(nèi)容，如何開好這個(gè)頭，是能否吸引學(xué)生帶著興趣進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。在介紹免疫系統(tǒng)的基本功能時(shí)，將免疫系統(tǒng)形象的比喻為保衛(wèi)國(guó)家、維持和平的國(guó)家衛(wèi)士。當(dāng)有外來入侵者入侵時(shí)，由這些衛(wèi)士發(fā)揮免疫防御作用，通過他們正常的、合理的抵御作用排除病原微生物，即免疫防御作用。但如果不合理，一來可以表現(xiàn)為防御力度不夠則讓入侵者有機(jī)可趁，最后搶占我們的領(lǐng)土，即病原菌大量生長(zhǎng)繁殖引發(fā)機(jī)體感染;二來表現(xiàn)為過當(dāng)防御，一直窮追不舍，重武器攻擊，發(fā)揮所謂的防御性打擊，這樣對(duì)大多數(shù)需要安居樂業(yè)的人民來說將是個(gè)重創(chuàng)，超敏反應(yīng)的發(fā)生便不可避免了。同樣這樣一支隊(duì)伍還要維護(hù)國(guó)家的穩(wěn)定安全，讓大部分合法公民正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。不要干擾他們，從而發(fā)揮免疫系統(tǒng)的免疫自身穩(wěn)定功能。但如果國(guó)內(nèi)一些不法之徒企圖為個(gè)人利益而損害別人時(shí)，人民警察必須采取監(jiān)控和執(zhí)法行為，否則這些不法分子則最終會(huì)導(dǎo)致社會(huì)秩序紊亂或肆意傷害了無辜人民的生命。免疫系統(tǒng)正如警察一樣通過其免疫監(jiān)視作用使體內(nèi)的變性、突變細(xì)胞的無法持續(xù)存在或惡性生長(zhǎng)，也就避免機(jī)體出現(xiàn)腫瘤或病毒的持續(xù)性感染現(xiàn)象。通過這種形象的比喻，使學(xué)生在一開始就非常輕松并且牢固的記憶下貫穿整個(gè)免疫學(xué)的免疫系統(tǒng)的基本功能，為后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過隨機(jī)抽查及后期考試成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，92.5%的同學(xué)都能牢記這三大功能。

實(shí)例2.在免疫耐受一章中，難點(diǎn)內(nèi)容就是T細(xì)胞的耐受機(jī)制，包括中樞性耐受和外周性耐受機(jī)制，中樞性機(jī)制又包括陽性選擇和陰性選擇的機(jī)制，原來只做程序性講解，很多同學(xué)反映該段內(nèi)容難懂，難記。如果將整個(gè)過程比喻為上火車的過程，由于每人都親身經(jīng)歷過，復(fù)雜的問題立刻簡(jiǎn)單化，甚至通過其自身的常識(shí)都可以總結(jié)出相應(yīng)的機(jī)理。

人人都知道，要上火車必須買票，憑票進(jìn)候車大廳。候車廳門前的驗(yàn)票員檢查個(gè)人手中握的票是兒童票還是成人票，有票的就可以進(jìn)入候車廳。符合要求的可以進(jìn)入，即陽性選擇?！耙浦病钡叫叵俚年栃赃x擇就是驗(yàn)票員——胸腺組織內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞表面的MHC分子，所驗(yàn)的票——胸腺細(xì)胞表面表達(dá)的CD4或CD8分子(兒童票或成人票)，CD4和CD8分子能與相應(yīng)的MHC以適當(dāng)?shù)挠H和力結(jié)合，就順利的經(jīng)過了第一道篩選。進(jìn)入候車廳，要上火車之前，還有一道安全檢查，目的是查找出某些旅客攜帶的危險(xiǎn)品，這樣的人上車可能會(huì)害人害己，需要檢出并阻止其上車，即找到相應(yīng)的危險(xiǎn)品便不能上車，此為陰性選擇。而胸腺中的安檢員就是胸腺微環(huán)境中的胸腺基質(zhì)細(xì)胞如上皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等，他們表面表達(dá)的自身組織細(xì)胞的共同抗原就是危險(xiǎn)品的類型，如果和它們吻合，就不能進(jìn)一步發(fā)育成熟，從而別淘汰掉。吻合即為自身反應(yīng)的細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞表面的抗原肽能高親和力結(jié)合，說明它會(huì)將自身的細(xì)胞當(dāng)成識(shí)別對(duì)象產(chǎn)生應(yīng)答，最后引發(fā)自身免疫病，這種細(xì)胞很危險(xiǎn)，因此具有自身反應(yīng)性就不能成為成熟細(xì)胞而進(jìn)入外周，即胸腺的陰性選擇。這樣，通過陽性，陰性選擇最終上火車的應(yīng)該是合格的旅客——既有票又沒有危險(xiǎn)品，如此T細(xì)胞是既具有MHC限制性又沒有自身反應(yīng)性，這類胸腺細(xì)胞可發(fā)育為成熟的T細(xì)胞。介紹到這里時(shí)稍稍停頓，因?yàn)橥@時(shí)會(huì)有些同學(xué)竊竊私語道:現(xiàn)實(shí)中確有沒票的，或攜帶危險(xiǎn)品的人員也可以上車呀，老師可以反問，那是為什么呢?逃票本事大，或隱藏危險(xiǎn)品的能力好的人就可以上車了，大家積極性很高，提出各種可能性，此時(shí)學(xué)生的興奮點(diǎn)已全部集中過來。這時(shí)老師可以接著他們的話題繼續(xù)說，是的，在機(jī)體中也確實(shí)會(huì)有些不符合要求的胸腺細(xì)胞會(huì)移行到外周，這便成為自身免疫病發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，但同時(shí)應(yīng)該想到，火車上還有車警，乘務(wù)員，他們會(huì)通過查票，盤問可疑人員或檢查他的行李等方式找出這些不符合要求的人。機(jī)體也是這樣，在中樞中沒有形成耐受的自身反應(yīng)性細(xì)胞，到外周還會(huì)有機(jī)制限制其發(fā)揮自身功能，從而清除一些對(duì)自身有害的細(xì)胞。這便是T細(xì)胞的外周耐受機(jī)制，于是便可以自然的聯(lián)系外周耐受機(jī)制再做進(jìn)一步介紹。但正如這些偷上了火車的人躲到廁所逃避檢查;或把危險(xiǎn)品藏到一個(gè)隱蔽的地方，不被發(fā)現(xiàn);或通過賄賂的方式干擾正常的檢查程序等，最終這些人沒有被查出。其實(shí)自身反應(yīng)性T細(xì)胞也能逃脫這些外周機(jī)制的限制，那么沒有被限制的自身反應(yīng)性細(xì)胞便可以存在，并可能發(fā)揮作用，這就是以后要學(xué)習(xí)的自身免疫病的發(fā)病原因了。這些現(xiàn)象都是現(xiàn)實(shí)中可見可想的，理解起來非常容易。如此介紹完畢，學(xué)生感覺就似聽了一個(gè)故事，把這些難點(diǎn)輕而易舉的掌握了。而且由于想追根求源，有些同學(xué)已經(jīng)迫不及待地翻看自身免疫病的相關(guān)內(nèi)容，真正激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

免疫學(xué)中還有很多重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，如補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，我們可以通過學(xué)生在生理學(xué)中學(xué)過的的凝血機(jī)制讓學(xué)生了解這也是個(gè)級(jí)聯(lián)活化過程;抗體的V區(qū)和C區(qū)作用就像人的雙臂和雙腿一樣;表位中的線性表位和構(gòu)象性表位就可以簡(jiǎn)單的用我們手指形成的形狀來表示;免疫突觸的形成和作用可以形象的比喻為汪洋大海中兩條船上運(yùn)送貨物等等。通過淺顯易懂的現(xiàn)象，解釋深?yuàn)W復(fù)雜的機(jī)理，深入淺出，利于對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握和難點(diǎn)內(nèi)容的理解，教學(xué)效果得到提高。問卷調(diào)查中，學(xué)生反映，形象的比喻非常好，希望能有更多的比喻出現(xiàn)。有些同學(xué)甚至根據(jù)自己的理解舉出一些比喻。如此，深?yuàn)W、抽象、難懂、難記的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》在師生共同努力下會(huì)變得簡(jiǎn)單易學(xué)，富有趣味。這樣極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性，使得教師不斷尋求改進(jìn)教學(xué)方法以及學(xué)生運(yùn)用巧妙的理解掌握方式的動(dòng)力都得到很大的提高。