關(guān)于發(fā)展我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的幾點(diǎn)建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

關(guān)于發(fā)展我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的幾點(diǎn)建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

一、基本情況

目前，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)114所，有民營(yíng)醫(yī)院9家，私營(yíng)診所121家，零售藥店316家，涉藥單位1710家。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有事業(yè)編制3469個(gè)，在崗工作人員3278人，無(wú)編暫聘醫(yī)護(hù)人員1106名，爭(zhēng)取到“三支一扶、特崗見(jiàn)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)大學(xué)生”531名。全市928個(gè)行政村設(shè)置村衛(wèi)生室932個(gè)，共聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生1243名。近年來(lái)，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)取得很大成效。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，政府主導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。積極推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療、藥品“三統(tǒng)一”管理、大病統(tǒng)籌和救助等制度，并向農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，基本實(shí)現(xiàn)了“健康教育有人教、疾病防治有人包”，農(nóng)民的健康意識(shí)和健康水平得到了極大轉(zhuǎn)變和提高;政府主導(dǎo)加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)?；窘⒘艘允小⒖h兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);政府主導(dǎo)創(chuàng)新衛(wèi)生工作機(jī)制。實(shí)行了“十統(tǒng)一”管理、績(jī)效考核和收支兩條線，推行了全員聘任制和崗位工資制，著力促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室由以前的追求經(jīng)濟(jì)效益型，到現(xiàn)在主要承擔(dān)“零利潤(rùn)”的公共衛(wèi)生服務(wù)職能的轉(zhuǎn)變。

二是搶抓機(jī)遇，健全體系，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。按照“政府扶持、項(xiàng)目帶動(dòng)、自謀發(fā)展”的思路，加快公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照“一鄉(xiāng)一院、一村一室”的原則，全面推進(jìn)了鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。抓人才培養(yǎng)機(jī)遇，提升隊(duì)伍素質(zhì)水平。采取“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”、內(nèi)部傳幫帶、個(gè)人自學(xué)等多種形式開(kāi)展在職人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，加快學(xué)科帶頭人、全科醫(yī)生和適宜人才的培養(yǎng)。爭(zhēng)取“三支一扶、特崗見(jiàn)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)大學(xué)生”充實(shí)到基層衛(wèi)生院，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問(wèn)題。抓衛(wèi)生改革機(jī)遇，完善公共服務(wù)機(jī)制。通過(guò)深化衛(wèi)生體制改革，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能被重新定位。

三是突出重點(diǎn)，防治結(jié)合，著力提升農(nóng)民健康水平。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全市基本實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。全面加強(qiáng)結(jié)核病等地方病的預(yù)防控制工作。認(rèn)真實(shí)施免疫規(guī)劃，免費(fèi)為適齡兒童接種。啟動(dòng)了“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供9大類33項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本提供30種一般性疾病診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，并實(shí)行“一戶一證、就近看病、價(jià)廉用藥、每次1元”的“1元錢(qián)就近看病”。建立了覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行暢通的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查活動(dòng)。依法打擊了非法行醫(yī)、非法采供血等專項(xiàng)整治活動(dòng)，維護(hù)了醫(yī)藥市場(chǎng)秩序。全面實(shí)施了婦幼衛(wèi)生“四免一救助”和婦女葉酸補(bǔ)服工作，強(qiáng)化婦女病普查普治，實(shí)行孕產(chǎn)婦“一對(duì)一”管理，提高了孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理覆蓋率。建立健全藥品監(jiān)管體系，各縣(區(qū))聘任了縣級(jí)藥品監(jiān)督員、鄉(xiāng)級(jí)藥品協(xié)管員和村級(jí)藥品信息員。形成了相關(guān)職能部門(mén)緊密配合，整體聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。著力構(gòu)建應(yīng)對(duì)及時(shí)、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，成立了應(yīng)急工作組織機(jī)構(gòu)，制定了固原市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案等預(yù)案體系。

二、存在的問(wèn)題

我市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作雖然取得了一定成績(jī)，但是長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源的差距較大，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作還存在諸多問(wèn)題。

一是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)條件依然薄弱，尤其是村衛(wèi)生室建設(shè)令人堪憂。條件簡(jiǎn)陋，村醫(yī)醫(yī)術(shù)水平較低難以滿足群眾看病需求。另外，對(duì)村醫(yī)來(lái)說(shuō)收入太低政策不夠?qū)挻?，只取藥不掛針，收取“一元錢(qián)”藥事費(fèi)老百姓不滿意。二是藥品統(tǒng)一配送還難以滿足農(nóng)村群眾用藥需求。藥品療效差，老百姓認(rèn)為只有30%的藥品能達(dá)到治療效。藥品種類少，尤其受老百姓喜歡的常用藥很少甚至沒(méi)有，如土霉素片、安乃近片、四環(huán)素片等。消炎藥品更少，質(zhì)量不好，用藥效果不明顯。沒(méi)有中草藥，不能滿足老百姓看中醫(yī)的需要。三是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺矛盾十分突出。四是食品藥品安全監(jiān)管能力亟待加強(qiáng)。五是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施裝備差、能力弱。六是四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)尚未建立。七是村級(jí)防保隊(duì)伍不穩(wěn)、素質(zhì)不高。

這些都表明了我市要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。

三、幾點(diǎn)建議

(1)拓寬渠道，繼續(xù)加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入力度。一是各級(jí)財(cái)政在經(jīng)費(fèi)安排上要向公共衛(wèi)生傾斜。按照與財(cái)政支出同步增長(zhǎng)的原則，不斷增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)工作正常開(kāi)展。二是搶抓機(jī)遇，積極籌資各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。抓住國(guó)家新一輪西部大開(kāi)發(fā)這一重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，多方爭(zhēng)取建設(shè)資金，解決在建衛(wèi)生項(xiàng)目工程資金缺口問(wèn)題，清欠歷年各種衛(wèi)生建設(shè)欠帳。把各縣(區(qū))婦幼保健院改擴(kuò)建、緊急救援中心和衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)爭(zhēng)取立項(xiàng)，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置更新更好的醫(yī)療設(shè)備。加大村衛(wèi)生室建設(shè)，把村級(jí)衛(wèi)生室逐步建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。三是建立多元辦醫(yī)格局。引導(dǎo)城鎮(zhèn)民辦醫(yī)院向鄉(xiāng)村延伸，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入公共衛(wèi)生建設(shè)。形成投資主體多元化、投資方式多樣化的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，提高農(nóng)民就醫(yī)條件。

(2)加強(qiáng)管理，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。一是實(shí)行績(jī)效工資，以激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)工作積極性。二是將食品藥品監(jiān)督工作列入政府年度目標(biāo)考核管理，其經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。三是引進(jìn)多家藥廠藥品、名廠名藥和配送企業(yè)，以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制改變藥品配送品種少、藥效差、不到位的現(xiàn)象。增加常用中草藥，以方便群眾就診。四是進(jìn)一步提高新型合作醫(yī)療報(bào)銷比例，盡可能減少資金沉積，使合作醫(yī)療資金應(yīng)用盡用。五是進(jìn)一步完善應(yīng)急工作機(jī)制，解決設(shè)備不足、通訊落后問(wèn)題，提高應(yīng)急工作能力和水平。

(3)多管齊下，逐步緩解衛(wèi)生人才短缺矛盾。一是向自治區(qū)爭(zhēng)取山川有別的編制政策，增加編制解決人員緊缺和年齡結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題。二是補(bǔ)充技術(shù)、護(hù)理及管理人員，建立合理承接新老更替的進(jìn)人機(jī)制。

(4)穩(wěn)定隊(duì)伍，促進(jìn)村級(jí)防保工作健康發(fā)展。要加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)務(wù)能力建設(shè)，從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“小病不出村”的目標(biāo)。一是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)生的培訓(xùn)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平。二是將村醫(yī)納入養(yǎng)老保險(xiǎn)，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定村級(jí)防保隊(duì)伍。三是解決現(xiàn)有村醫(yī)老齡化嚴(yán)重的問(wèn)題。建議將特崗醫(yī)生放至村級(jí)，補(bǔ)充村級(jí)醫(yī)務(wù)力量。四是允許村醫(yī)為非參合農(nóng)民和超過(guò)6次服務(wù)的農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)可適當(dāng)收取一定費(fèi)用，并放寬村衛(wèi)生室的輸液治療服務(wù)，可收取手續(xù)費(fèi)，既方便了群眾治療，也增加了村醫(yī)收入。

沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康;沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)也就不可能實(shí)現(xiàn)。因此，必須加快發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)，努力為農(nóng)村居民提供低成本、廣覆蓋、高效益的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民健康保駕護(hù)航，為推進(jìn)小康事業(yè)建設(shè)是我們義不容辭的責(zé)任。