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    呂士君教授治療頑固性呃逆的經(jīng)驗(yàn)

    2011-08-15 00:44:40呂建軍
    關(guān)鍵詞:瀉下青皮枳實(shí)

    呂建軍

    呂士君教授治療頑固性呃逆的經(jīng)驗(yàn)

    呂建軍

    頑固性呃逆;中醫(yī)療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);呂士君

    呂士君教授是河北醫(yī)科大學(xué)附屬石家莊市中醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師,出身中醫(yī)世家,石家莊市名中醫(yī),河北省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,從醫(yī)近40年,精于中醫(yī)內(nèi)科,尤擅長(zhǎng)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治,強(qiáng)調(diào)辨證論治,宏觀與微觀辨證相結(jié)合,在治療上重視精神、社會(huì)及自然環(huán)境對(duì)患者疾病的影響,臨證屢起沉疴,效驗(yàn)頗多。呂士君老師根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐辨證治療頑固性呃逆,藥到病除,桴鼓相應(yīng),無(wú)一不效,令后學(xué)者驚嘆?,F(xiàn)將呂老師經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

    1 療效關(guān)鍵抓病機(jī) 重辨證

    頑固性呃逆,因患者罹病時(shí)間長(zhǎng),多方診治無(wú)效,痛苦不堪,臨證往往辨證無(wú)所從,方藥難取效。隨呂老師日久,漸覺(jué)明朗。觀其臨證遣方,剖其醫(yī)案,深悟其辨證精當(dāng),遣方用藥切準(zhǔn)病機(jī)為其治病神效之關(guān)鍵。呂老師認(rèn)為,頑固性呃逆病機(jī)總由胃氣上逆動(dòng)膈所致。辨證不外虛、實(shí)、寒、熱四方面:凡寒積于胃,或燥熱內(nèi)盛,或氣逆痰阻等,皆屬于實(shí)證范疇;而胃陰不足,或脾胃陽(yáng)虛者,皆為虛證。實(shí)證呃聲響亮有力、連續(xù)不斷,脈多弦滑。兼食滯者,則呃而脘悶噯腐。如屬氣滯者,則呃而胸脅脹滿。痰飲內(nèi)停者,則呃而胸悶痰多,或心悸,或目眩;虛證呃聲低沉無(wú)力,時(shí)斷時(shí)續(xù);若屬陽(yáng)虛可兼畏寒,食少便溏,腰膝酸軟,手足欠溫;若為陰虛,可見(jiàn)心煩不安,口舌干燥等證。寒證呃聲沉緩,胃脘不舒,得熱減,遇寒甚,舌苔白潤(rùn);熱癥呃聲響亮,面赤,口臭煩渴,溺赤便秘。病機(jī)明,辨證準(zhǔn),投藥無(wú)不效。

    2 中西并舉 借鑒中藥現(xiàn)代藥理研究

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,呃逆是由多種病因引起的膈肌痙攣所致。根據(jù)這一病理機(jī)制,呂老師借鑒中藥現(xiàn)代藥理研究,通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,結(jié)合中醫(yī)辨證,認(rèn)為頑固性呃逆以肝胃不和、腑氣不通證為主,在組方中重用“青皮、枳實(shí)”二味理氣藥,現(xiàn)代研究表明,“青皮、枳實(shí)”煎劑具有很強(qiáng)的平滑肌解痙作用。臨床證實(shí),效果理想。

    3 “牽牛子、大黃”瀉下攻積 貴在活用

    頑固性呃逆患者伴實(shí)熱便秘之陽(yáng)明腑實(shí)證者,若正氣不虛,則用“牽牛子”以瀉下攻積,清熱除滯;若正氣虛者,可用“大黃”,并配補(bǔ)虛之品,如熱結(jié)而氣血不足者,配人參、當(dāng)歸;若熱結(jié)津傷,配麥門(mén)冬、生地黃、玄參等。呂老師活用瀉下藥,隨證遣方,標(biāo)本兼顧,最顯治呃功力。

    4 典型病例

    肖某,男,65歲。2010年6月11日來(lái)診。感冒后呃逆2月,在社區(qū)門(mén)診口服中藥及西藥“山莨菪堿、胃復(fù)安”等肌注治療,后又間斷輸液治療(具體用藥不詳),呃逆不止,痛苦不堪??淘\:呃聲響亮,沖逆而出,口臭煩渴,咯痰黃稠,肋脅憋脹不舒,腹微痛,大便秘結(jié),小便短赤,舌邊尖紅、苔黃,脈滑數(shù)。診斷為呃逆。辨證屬風(fēng)熱犯肺、胃火上沖。治以竹葉石膏湯加減。藥物組成:竹葉10g,石膏20g,麥冬15g,當(dāng)歸15g,玄參15g,金銀花15g,半夏10g,枳實(shí)30g,青皮30g,白芍20g,牽牛子(包煎)30g,赤芍15g,甘草6g。水煎服,日1劑。服藥1劑后,呃逆次數(shù)減少,煩渴減輕,大便通,脅脹腹?jié)M痛好轉(zhuǎn);2劑呃逆止;繼服3劑后復(fù)診,無(wú)呃逆,口不渴,咯痰順暢,痰淡黃不粘,兩脅稍脹,腹不痛,小便順暢,大便日1次,略干,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈滑。上方減牽牛子30g,金銀花15g,竹葉10g,石膏20g,枳實(shí)、青皮減量為15g,加大黃(后下)6g,桔梗10g,杏仁10g。繼服5劑,諸證悉除,隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.013

    1672-2779(2011)-02-0026-01

    (本文校對(duì):郭蕾

    2010-11-22)

    河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科(051430)

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