46例妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理體會

(河南省中牟縣人民醫(yī)院 河南中牟 451450)

妊娠高血壓綜合征(PIH)簡稱妊高征,是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,目前是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第2位死因[1～2]。因此,加強(qiáng)妊高征的護(hù)理,早發(fā)現(xiàn)、早處理可降低孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率。我院婦產(chǎn)科從2010年1月至2010年10月收治妊高征患者46例,對其加強(qiáng)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入我院婦產(chǎn)科住院治療的妊高征患者46例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～39歲,平均年齡(28.5±10.2)歲,其中初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦17例,平均孕周(34.2±4.2)周;輕度患者10例,中度患者12例,重度患者24例,發(fā)生先兆子癇8例,子癇4例,并發(fā)胎盤早剝1例。

2 結(jié)果

46例患者中,38例血壓得到有效控制,所有產(chǎn)婦均順利生產(chǎn),順產(chǎn)10例,剖宮產(chǎn)36例,剖宮產(chǎn)率78.3%,無產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

妊高征患者必須安置于安靜的病房,臥床休息,左側(cè)臥位,保持室內(nèi)空氣流通,避免不良刺激,各種操作盡量集中進(jìn)行,操作要輕柔。保持絕對安靜,以避免聲光刺激,注意觀察生命體征、胎心、胎動(dòng)變化。護(hù)士還應(yīng)在病室準(zhǔn)備急救物品,注意觀察分娩先兆。

3.2 心理護(hù)理

由于患者對自身的高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀以及妊高征可能對胎兒所造成的不良影響等知識認(rèn)識不足,表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護(hù)理人員要認(rèn)真做好心理護(hù)理,最大限度減輕心理壓力,減輕焦慮,提高患者的承受能力。對妊高征病情的嚴(yán)重性要向家屬交代清楚,以取得家屬的積極配合,終止妊娠一定做好思想工作。對使用某些藥物引起的不適要向患者解釋清楚,以消除心理顧慮;對不良反應(yīng)較重的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 休息與飲食

充足的休息與睡眠,可以發(fā)揮藥物治療的最佳療效。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的食物,增加新鮮水果和蔬菜攝入,并做好出入量記錄,全身水腫者應(yīng)限制食鹽飲食,減少全身水潴留。

3.4 子癇的護(hù)理

病人一旦出現(xiàn)抽搐要及時(shí)處理,動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,最好有專人護(hù)理,防止受傷,加用床檔,防止跌傷,如有義齒應(yīng)取出,并存上、下臼齒間放置纏有紗布的壓舌板,以防咬傷,詳細(xì)記錄患者抽搐時(shí)間及間歇時(shí)間。留置導(dǎo)尿管,間斷放尿(每4小時(shí)/次)。昏迷患者有煩躁不安時(shí),可能有宮縮或臨產(chǎn),隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備。

3.5 用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛,從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作,且對宮縮和胎兒均無不良影響[3]。其治療濃度與中毒濃度很接近,過量會引起呼吸和心搏的抑制。用藥時(shí)應(yīng)注意:膝反射必須存在;呼吸不少于16次,尿量不少于25mL/h,須備有拮抗劑:10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣。肌注時(shí)宜深部肌肉注射,也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中,以緩解疼痛刺激,注射后用無菌紗布覆蓋,硫酸鎂靜脈滴注時(shí)以最快不超過2g/h為宜,用藥時(shí)要注意監(jiān)測血壓,每30分鐘測1次血壓,注意不良反應(yīng)。

3.6 產(chǎn)后觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后因?yàn)槠＞搿⒉溉?、情緒激動(dòng)、子宮收縮等,產(chǎn)后仍有子癇發(fā)生的危險(xiǎn),故應(yīng)高度警惕。產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察患的一般情況及生命體征,加強(qiáng)護(hù)理,因產(chǎn)前大量應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑,可致宮縮乏力,應(yīng)密切觀察子宮收縮和陰道出血情況,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早喂奶,按需哺乳,以促進(jìn)子宮收縮,減少陰道流血。

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,臨床上除了積極救治外還需做到嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理,為妊娠高血壓的患者營造良好的治療環(huán)境,使患者保持積極心態(tài),配合產(chǎn)前監(jiān)測,做好患者用藥期間的護(hù)理,及時(shí)掌握病情的進(jìn)展。不僅要求護(hù)理人員要有敏銳的觀察力,豐富的臨床護(hù)理知識,更要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心,準(zhǔn)確到位的心理護(hù)理,只有及時(shí)有效的治療和護(hù)理,才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證母嬰安全。

[1]譚劍平,張建平,沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(1):7～8.

[2]劉凡梅,韓秀玲.妊娠高血壓疾病的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):106.

[3]馬麗華.妊娠高血壓患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):192.