人性化護(hù)理在手術(shù)室中的思考

王東艷

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 山西 長治 046000)

當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)的競爭,主要是人才、技術(shù)、服務(wù)的競爭。根據(jù)以人為對象的護(hù)理需求,提供優(yōu)質(zhì)、高效、一流的服務(wù),預(yù)測服務(wù)對象的需求,主動提供服務(wù)。以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向,去組建醫(yī)療服務(wù)資源,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,擴(kuò)大和鞏固市場份額。人性化護(hù)理是美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來。人性化護(hù)理服務(wù)以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及尊重個(gè)人隱私為核心,是一種創(chuàng)新、個(gè)體化、整體性的、有效的護(hù)理模式。只有不斷的開拓創(chuàng)新,發(fā)掘人性化護(hù)理服務(wù)的新途徑、新思路,才能使其持續(xù)改進(jìn),日趨完善。

1 護(hù)理學(xué)概述

美國護(hù)士協(xié)會(ANA)1980年提出:“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)?！边@個(gè)定義指出:護(hù)理的服務(wù)對象不僅是單純的疾病,而是整體的人,既包括病人,也包括健康人,以及由人組成的家庭、社區(qū)和社會。護(hù)理的最終目標(biāo)是提高整個(gè)人類的健康水平。護(hù)理研究的是人對健康問題的反應(yīng),即人在生理、心理和社會各方面的健康反應(yīng)。此定義是和護(hù)理程序緊密聯(lián)系的,護(hù)理通過護(hù)理程序這一科學(xué)工作方法,評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià),完成對護(hù)理對象健康問題反應(yīng)的診斷和處理。

社會發(fā)展的客觀需求是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的根源;自從南丁格爾創(chuàng)立了護(hù)理學(xué)使護(hù)理成為一門獨(dú)立的專業(yè)以來,護(hù)理模式經(jīng)歷了以疾病為中心-功能制護(hù)理-責(zé)任制護(hù)理-以人為本的整體護(hù)理的發(fā)展模式。在以疾病為中心的護(hù)理模式中,護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)是疾病;功能制護(hù)理則以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主,注重發(fā)揮護(hù)理的職能;責(zé)任制護(hù)理以病人為中心,其特點(diǎn)是一個(gè)護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)幾個(gè)患者并按護(hù)理程序和方法進(jìn)行全面的護(hù)理,注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性及健康教育、心理護(hù)理等,是一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念;現(xiàn)階段的以人為本的整體護(hù)理,是基于人們不斷增長的物質(zhì)文化需要,對人(健康人、亞健康人以及患者)的全面、整體的關(guān)懷和照顧[1]。毫無疑問,這一理念拓寬了護(hù)理的視野,提高了護(hù)理的層次。

護(hù)理模式發(fā)展的不同階段,實(shí)際上就是護(hù)理水平發(fā)展的不同層次,反映了人們物質(zhì)文化生活不斷提高的歷程,反映出人性化護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

2 人性化護(hù)理

人性化護(hù)理是人道主義的發(fā)展和延伸人道主義(humanitarianism)是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和個(gè)性發(fā)展的理論。作為一種道德原則,人道思想是隨著人類進(jìn)入文明時(shí)期萌發(fā)的,是人類文明的產(chǎn)物[2]?，F(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾是人道主義精神的忠實(shí)實(shí)踐者,她所倡導(dǎo)的關(guān)愛生命、救死扶傷的人道主義理念,不因種族、性別、宗教、年齡、國別而歧視每一位需要護(hù)理幫助的人的護(hù)理準(zhǔn)則,使護(hù)理事業(yè)成為一項(xiàng)偉大的人道主義事業(yè)。人性化護(hù)理模式提倡的“以病人為中心”,將患者視為一個(gè)生物、心理、社會的完整的人,并以此作為設(shè)計(jì)護(hù)理工作程序、制定護(hù)理管理制度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿[3],是新的歷史條件下人道主義的繼承和發(fā)展,體現(xiàn)了護(hù)理對生命的敬畏、對健康的關(guān)愛。

3 改善手術(shù)室環(huán)境

在休息間、更衣室等相對有菌區(qū)擺放花卉盆景,在等候室為家屬提供茶水、報(bào)紙雜志等。手術(shù)間內(nèi)有各種先進(jìn)的儀器設(shè)備,接受手術(shù)的患者處于各種儀器的包圍之中,儀器的聲音(電刀、吸引器、電鉆等),儀器的指示燈(運(yùn)行中的心電、呼吸、血壓曲線等)或多或少都給患者帶來一定的刺激,使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的恐懼。優(yōu)美的環(huán)境,規(guī)范的無菌條件是提高患者就醫(yī)滿意度,促進(jìn)患者早日康復(fù)的前提和?；墓芾淼妮^好保障。手術(shù)室選取噪音較輕的儀器設(shè)備,護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)及時(shí)清除或減輕儀器的報(bào)警聲、機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)聲,將儀器的顯示屏盡量擺放在患者的視野之外等以減少各種刺激。有些患者對于疼痛特別敏感,生理上出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng):肢體顫抖、出冷汗、心率加快等,我們采用了音樂干預(yù),研究表明,音樂療法的機(jī)制是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少[3],我們通過播放輕音樂,轉(zhuǎn)移注意力,放松情緒,使疼痛耐受性增高,讓患者在柔和美妙的音樂中享受人性化服務(wù)。

4 針對手術(shù)護(hù)士工作建議

4.1 術(shù)前交流

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題,也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分。術(shù)前一天由巡回護(hù)士到患者所在科室進(jìn)行訪視。護(hù)士首先翻閱患者的病歷,全面了解患者的病情、既往史、過敏史及術(shù)前各種檢查結(jié)果,向病房護(hù)士了解患者的護(hù)理計(jì)劃,收集相關(guān)資料,制定手術(shù)室相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士與患者面對面交流,首先自我介紹,雙方距離應(yīng)在50cm～1m之間形成個(gè)人距離[4],讓患者感到親切自然。逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的、方法、簡要手術(shù)過程、手術(shù)體位及此體位對開展手術(shù)的必要性,以便患者更好地配合手術(shù),而后進(jìn)行術(shù)前宣教:如術(shù)前保證充足的睡眠、禁食禁飲的原因,去除義齒,不要帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室,術(shù)前需要精神放松,介紹緩解思想緊張的方法:如深呼吸、聽音樂、和親人交談等方法,讓患者在最佳心理狀態(tài)下手術(shù)[5]。

4.2 術(shù)中關(guān)懷

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士像老朋友一樣主動與患者打招呼,在交談溝通的基礎(chǔ)上做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,開放靜脈通路,穿刺時(shí)動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),力爭一次穿刺成功。協(xié)助患者擺好麻醉體位,特別是實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉時(shí),護(hù)士可以站在患者的身旁,握握患者的手或輕輕拍拍肩膀同時(shí)給予語言安慰,盡可能使其焦慮和恐懼降至最低程度。對患者的身體盡可能小范圍的暴露,并給予解釋,保護(hù)患者的自尊。對需要安插胃管、導(dǎo)尿管等護(hù)理操作患者,改為麻醉后進(jìn)行操作,以便幫助減輕患者痛苦。為了防止患者損傷及污染,眼部、耳廓等部位用敷貼保護(hù),電刀負(fù)極板避免浸濕,其接頭下方墊海綿墊保護(hù)。雙上肢手板遠(yuǎn)端均微翹,以促進(jìn)上肢的血液回流。當(dāng)要進(jìn)入麻醉與手術(shù)進(jìn)程時(shí),洗手護(hù)士和巡回護(hù)士除仔細(xì)做好各項(xiàng)清點(diǎn)工作,巡回護(hù)士還應(yīng)給予更周到的關(guān)懷:嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化,注意心電監(jiān)護(hù),保持靜脈通暢,備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等。各手術(shù)間的手術(shù)床常規(guī)配備壓瘡保護(hù)墊,術(shù)中隨時(shí)觀察患者身體各部位的受壓、受損情況。需患者改變體位時(shí),用彈性綁帶做體帶固定,也用自制的海綿墊加以保護(hù),有效的保持身體皮膚的完整性,還要注意使用電刀負(fù)極板有無移位,及時(shí)調(diào)整。適時(shí)調(diào)節(jié)中央空調(diào)的溫度,保持室溫20～25℃,相對濕度50%～60%,防止患者著涼,必要時(shí)在其肩部、輸液肢體及其他暴露部位加蓋敷料,為維持患者的體溫,我科專門購買了加溫設(shè)備,確保手術(shù)沖洗液在42℃,對于手術(shù)時(shí)間長、病情重的手術(shù)患者,使用加溫毯來保持體溫。對于清醒的患者;護(hù)士應(yīng)及時(shí)用肢體語言來安慰、鼓勵(lì)患者,當(dāng)涉及其病情、隱私、家庭等問題時(shí)應(yīng)避而不談,保持其自尊心;術(shù)中有時(shí)患者會因牽拉內(nèi)臟等原因而惡心、嘔吐,護(hù)士應(yīng)安慰患者,告訴其深呼吸,頭偏向一側(cè),防止窒息,拉住患者的手,使其感到一種鼓勵(lì)和心理暗示;當(dāng)患者進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí),護(hù)士應(yīng)站在患者的頭旁,用手撫摸患者的額頭,親切的呼喚其名字,促使患者早日清醒,待患者完全清醒后,手術(shù)室護(hù)士與麻醉師送其到病房,并向病房護(hù)士交班。

4.3 術(shù)后回訪

術(shù)后的3d,由分管巡回的護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行探視和問候,詢問患者的一般情況,了解患者及家屬對手術(shù)室工作的評價(jià),并向其宣教術(shù)后注意事項(xiàng),同時(shí)填寫好記錄單,認(rèn)真評估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。

5 結(jié)語

只有把人性化護(hù)理服務(wù)理念滲透到工作的每個(gè)環(huán)節(jié),發(fā)掘人性化護(hù)理服務(wù)的新途徑、新思路,真正從患者的角度去考慮和解決問題,積極與患者和家屬交流和溝通,建立誠信和相互尊重的合作關(guān)系,才能真正了解患者需要,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

[1]李遵清,李傳平,岳淑英,等.人性化護(hù)理管理對恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):12～13.

[2]杜治政.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育幾個(gè)問題的認(rèn)識[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2006,27(5):6.

[3]袁劍云,金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理與模式病房建設(shè)[J].北京:衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會組,1995:81～86.

[4]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:100～127.

[5]彭立志,張琳.音樂治療法減輕手術(shù)焦慮的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(8):363～364.