孕期婦女與健康非孕婦女心電圖對(duì)比分析探討心電圖檢查在孕期保健中的重要性

楊曉霞 趙潔 張玲 趙娜

(山東省萊蕪市婦幼保健院 山東 萊蕪 271100)

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升,人民的物質(zhì)文化水平的提高,圍產(chǎn)期保健被人們?cè)絹?lái)越重視,為了探討心電圖檢查在圍產(chǎn)期保健中的作用,現(xiàn)將我院2009年1月至2011年2月孕期檢查有心電圖記錄的5576例與同期健康非孕婦女1064例的心電圖做回顧性分析以了解妊娠對(duì)心臟的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年2月在我院行孕期檢查者隨機(jī)選擇5576例,其中孕早中期期1552例,孕晚期4024例,年齡為21～42歲,孕周10～41周,同期健康查體非孕婦女1064例,年齡20～45歲。

1.2 方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

受檢者平臥位,檢查機(jī)器采用美國(guó)GE1200ST同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀,安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄心電圖。紙速25mm/s 10mm/mV。異常心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》第5版。

2 結(jié)果

妊娠早中期孕婦心電圖中正常1058例占78.1%,異常494例占21.9%,其中以竇性心動(dòng)過(guò)速多見為143例占9.21%,ST-T改變116例占7.47%,P-R間期短占第三位34例占2.19%。妊娠晚期心電圖中正常2647例占65.8%,異常1377例占34.2%,其中竇性心動(dòng)過(guò)速631例占15.68%,ST-T改變373例占9.26%,早搏185例(包括房性,結(jié)性、室性)占4.6%,P-R間期短117例占2.91%.同期健康女性查體1064例其中正常852例占80.1%,ST-T改變74例,占6.9%,竇性心動(dòng)過(guò)緩52例占4.89%,竇性心動(dòng)過(guò)速31例占2.91%,早搏22例占2.06%,P-R間期短12例占1.13%。

在妊娠心電圖中,異常心電圖的發(fā)生率以妊娠晚期、原有心臟疾患、妊高征、高齡產(chǎn)婦為多。孕早期與正常非孕婦女的異常心電圖的發(fā)生率差異不大。

3 討論

婦女妊娠期是個(gè)特殊的生理期,由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,在胎盤產(chǎn)生的激素參與下,母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化,妊中晚期由于母體心血管系統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,循環(huán)血量增加30%～45%,氧交換增加,心臟負(fù)荷加重,機(jī)體對(duì)缺氧敏感可致心肌供血不足,引起心肌間質(zhì)水腫,散在炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)累及到傳導(dǎo)系統(tǒng)而出現(xiàn)各種心律失常及ST-T改變[1]。整個(gè)妊娠期心功能處于亢進(jìn)狀態(tài),其主要原因是孕期卵巢,胎盤產(chǎn)生的甾體激素增多,對(duì)血管有舒張作用,對(duì)心臟有興奮作用,同時(shí)妊娠期腎素、血管緊張素激活使醛固酮增多,引起水鈉潴留,心臟做功量要比妊娠前增加40%～50%[2]。由于心臟向左上移位,右心壓力增大,大血管屈曲等原因?qū)е滦呐K機(jī)械性負(fù)擔(dān)增加,同時(shí)孕期耗氧量增加導(dǎo)致心肌相對(duì)缺血缺氧而出現(xiàn)心電圖的ST-T改變與心律失常。本組資料中以竇性心動(dòng)過(guò)速多見,ST-T改變次之,早搏占第三位。妊娠期生理性貧血,雌激素水平增高,新陳代謝旺盛,情緒的緊張和焦慮,交感神經(jīng)活動(dòng)增加均可引起心動(dòng)過(guò)速。單純的竇性心動(dòng)過(guò)速＜120次/min、偶發(fā)的早搏無(wú)癥狀者一般對(duì)妊娠無(wú)不良影響,無(wú)需特殊治療,可隨訪。比較明顯的心律失常及ST-T改變,需尋找病因,排除有無(wú)器質(zhì)性心臟病;若為頻發(fā)早搏或有心悸、胸痛、胸悶氣短等自覺(jué)癥狀時(shí)則需處理。選擇用藥應(yīng)注意對(duì)母嬰有無(wú)不良影響,盡量減少和避免影響胎兒的健康發(fā)育。臨床觀察部分病例在休息、吸氧等對(duì)癥處理后,癥狀可減輕,心律失常和ST-T改變可改善,說(shuō)明其心電圖改變是可逆的。對(duì)原有心臟疾患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意心功能變化,重癥及時(shí)住院治療。

隨著妊娠子宮增大腹腔臟器上移,膈肌上抬,心臟向左,向上,向前,移位的同時(shí),因其長(zhǎng)軸亦有一定程度的旋轉(zhuǎn),心濁音界左緣較正常的略大,這一系列的變化導(dǎo)致心電圖上電軸的左偏,一般為輕度。有些孕婦Ⅲ導(dǎo)可見Q波,T波倒置。Q波在深吸氣后可變小,T波倒置減輕或變?yōu)橹绷?這些表現(xiàn)大多在生后可消失[3]。增大的子宮壓迫下腔靜脈,使雙下肢靜脈回流受阻毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致水腫,心電圖可有低電壓改變。

總之,妊娠期不要忽視心電圖例行檢查,大部分心電圖為可逆性改變。對(duì)妊娠期心電圖的改變?cè)\斷要慎重,應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。通過(guò)兩組資料對(duì)照可以看出,妊娠期異常心電圖的發(fā)生率明顯高于非孕婦女,以妊晚期異常率為高。在孕期保健中,心電圖檢查對(duì)妊娠合并心臟病的及早發(fā)現(xiàn)與早期治療起著至關(guān)重要的作用。對(duì)異常者應(yīng)多次心電圖檢查和隨診,必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,早期發(fā)現(xiàn)潛在的異常,指導(dǎo)臨床治療,達(dá)到安全分娩,以降低孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。

[1]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:344.

[2]夏宏器,劉國(guó)權(quán).實(shí)用心功能學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:530～533.

[3]戴鐘英.妊娠期心臟血液動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(7):404.