60例小兒重型肺炎心功能檢測(cè)及分析

鄭慧敏 曹桂平

(1.渝水區(qū)珠珊衛(wèi)生院;2.渝水區(qū)良山衛(wèi)生院 江西新余 338013)

小兒重型肺炎以支氣管肺炎(小葉肺炎)居多,也是小兒病常見(jiàn)病中的一種。而另一種小兒危重病充血性心力衰竭時(shí)常伴隨著小兒重癥肺炎發(fā)生,是全并病之一。但兩者之間到底有沒(méi)有關(guān)聯(lián)一直是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議的問(wèn)題。小兒肺炎心衰在臨床上經(jīng)常與呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)息息相關(guān),可以通過(guò)檢查這些相關(guān)系統(tǒng)檢查心肌功能。小兒重癥肺炎會(huì)讓患兒出現(xiàn)煩躁、咳嗽、多汗、心率加快等癥狀;肺氣腫還可能使肝臟下移甚至肝臟突然增大;而呼吸增快又會(huì)使不顯性失水增加,若液體入量不足,還可能會(huì)出現(xiàn)尿少和血容量不足的癥狀:皮膚蒼白、花紋和發(fā)涼等等;嚴(yán)重的患兒還會(huì)引起抗利尿激素異常分泌,使患兒出現(xiàn)浮腫。臨床上治療小兒重型肺炎合并心衰是非常保守的,也是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。本文試觀察小兒重型肺炎患者的心肌酶值、心臟超聲值、肺動(dòng)脈壓和比較小兒重型肺炎合并心衰的臨床治療效果,以求找到小兒重型肺炎和心臟功能之間的聯(lián)系,為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年12月至2010年12月我院確診的1～6歲患兒60例患兒為研究對(duì)象,根據(jù)是否心力衰竭分為2組,一組為心衰組(22例),一組為非心衰組(38例)。心衰組中男女比例為12∶10,非心衰組中男女比例為20∶18。

1.2 儀器設(shè)備與藥物

心電監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀、心臟彩色多普勒超聲儀,心衰組使用西地蘭注射液和倍他樂(lè)克片治療。

1.3 治療方法

所有患兒進(jìn)行心肌酶含量測(cè)定,進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲,記錄EF值、E/A值,肺動(dòng)脈壓力。而心衰組還進(jìn)行西地蘭注射液注射和口服倍他樂(lè)克片治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,作方差齊性及正態(tài)分布的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶CK-MB的差異

心衰組的CK-MB值為(19.26±7.22),非心衰組的CK-MB值為(14.10±7.09),P＜0.5說(shuō)明2組的平均數(shù)有顯著差異。心衰組的CK-MB值比非心衰組高,說(shuō)明小兒輕度肺炎時(shí),只會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)有傷害,但不會(huì)損傷到心肌細(xì)胞,但小兒重癥肺炎時(shí),部分心肌細(xì)胞損傷,心肌酶CK-MB值升高。

2.2 射血分?jǐn)?shù)(EF)和E/A比值的差異

心衰組的EF值為(69.92±5.81),非心衰組的EF值為(67.86±5.92),P＞0.05說(shuō)明2組的平均數(shù)無(wú)顯著差異。小兒輕度肺炎與小兒重型肺炎的射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化,沒(méi)有影響心臟的收縮功能。心衰組的E/A比值為(1.49±0.28),非心衰組的E/A比值為(1.47±0.31),P＞0.05說(shuō)明2組的平均均無(wú)顯著差異。小兒輕度肺炎與小兒重型肺炎的射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化,沒(méi)有影響心臟的舒張功能。

2.3 肺動(dòng)脈高壓的變化

所有患者進(jìn)行心臟超聲檢查都沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓情況。這就說(shuō)明哪怕是小兒重型肺炎也不會(huì)增加右心室后的負(fù)荷。

3 討論

3.1 小兒重癥肺炎與心衰的關(guān)系

全世界每年患肺炎死亡的小兒人數(shù)在200萬(wàn)左右,占兒童死亡人數(shù)的19%,是小兒疾病死亡率最高的疾病之一。充血性心力衰竭與小兒重型肺炎相伴相離,是主要的合并癥,過(guò)去我們?cè)\斷小兒肺炎合并心力衰竭是依據(jù)臨床表現(xiàn)的。依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷小兒肺炎合并心力衰竭有誤診的可能。

3.2 心肌酶譜測(cè)定

小兒肺炎輕者損害心肌多,重者損害更加嚴(yán)重,臨床上經(jīng)常用測(cè)定心肌酶譜的CK-MB來(lái)判斷小兒肺炎病情輕重。當(dāng)然心肌酶譜測(cè)定如果與心電圖進(jìn)行比較,你會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌酶譜更能反映出肺炎對(duì)心肌的損害程度,臨床上有非常重要的參考依據(jù)。醫(yī)學(xué)上經(jīng)常用心肌酶譜來(lái)反應(yīng)心臟功能,血清心肌酶一般存在于心肌、腎、肝和腦等臟器的胞漿內(nèi)。如果心肌細(xì)胞受損,心肌酶就會(huì)釋放入血,引起心肌酶升高。

3.3 心臟超聲檢查

要反映心臟功能,醫(yī)學(xué)還會(huì)使用一種無(wú)創(chuàng)傷檢查-心臟超聲。心臟超聲中的射血分?jǐn)?shù)(EF)代表收縮功能,E/A比值代表舒張功能。心衰早期時(shí),EF值會(huì)突然地增高,當(dāng)心臟功能失代償時(shí),EF值會(huì)低于正常值。臨床上經(jīng)常用EF值和E/A比值來(lái)判斷肺炎患者的心臟收縮功能及舒張功能。

4 結(jié)語(yǔ)

(1)小兒輕癥肺炎只會(huì)影響呼吸系統(tǒng)本身,反過(guò)來(lái)小兒重癥肺炎會(huì)讓心肌細(xì)胞受損,心肌酶CK-MB值會(huì)突然升高。(2)小兒重癥肺炎雖可以引起心肌損傷,但并不影響心臟的泵血功能,也不會(huì)增加右心室后的負(fù)荷。

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