李安源主任醫(yī)師治療小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)

陳魯

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250001)

李安源教授為山東省立醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)治療小兒,尤其呼吸,神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

隋代醫(yī)家巢元方的《諸病源候論·咳嗽》是最早記載有關(guān)小兒咳嗽知識(shí)的古籍,其中寫到,“嗽者,由風(fēng)寒傷于肺也,肺主氣,候皮毛,而腧在于背,小兒解脫,風(fēng)寒傷于皮毛,故因從肺腧入傷于肺,肺感微寒,即嗽也”。幾句簡(jiǎn)單的文字,為后世醫(yī)家打開了小兒咳嗽的研究?！队子准伞た人宰C治》也提到說(shuō),“初傷于肺,繼動(dòng)脾濕也,在小兒由風(fēng)寒乳食,不慎而致病者尤多”。正如大家所知道的肺為華蓋,為嬌臟,主宣降,在體合皮,其華在毛,開竅于鼻,在液為涕。小兒稚陰稚陽(yáng)之體,抵抗外邪的能力差,六淫之邪,易從皮毛口鼻而入,傷及于肺,同時(shí)小兒脾常不足感受外邪,導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失常,津液失于輸布,從而生濕生痰,向上壅滯于肺,也就是我們時(shí)常提到的“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。

小兒咳嗽主要表現(xiàn)為2個(gè)特點(diǎn)。

(1)多由外感誘發(fā)。小兒肺臟嬌嫩,極易受外邪侵害,使得肺氣的宣發(fā)肅降功能收到影響,肺失宣肅,氣機(jī)上逆,導(dǎo)致咳嗽。因此治法當(dāng)以宣為主要,以降為順,肺氣正常宣發(fā)肅降,氣機(jī)調(diào)順,邪氣消除咳嗽就止住了。同時(shí)邪分六淫,癥狀有寒熱之分。因此治療上也分辛溫、辛涼,而我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)小兒寒熱夾雜的情況十分常見。李安源教授在治療上經(jīng)常使用溫寒并用、辛溫辛涼相配合的治療方法。對(duì)于寒多于熱者,應(yīng)當(dāng)以辛溫為主,同時(shí)配伍一些辛涼藥來(lái)配合;而熱多于寒者,應(yīng)當(dāng)以辛涼為主,同時(shí)佐以辛溫藥。李教授在辨治外感咳嗽時(shí),特別強(qiáng)調(diào)燥咳的治療,蓋因?yàn)樾宏?yáng)常有余,外邪入侵人體,容易化熱化火,火熱易傷津,咳嗽時(shí)間稍長(zhǎng),則津傷而陰不足,患兒出現(xiàn)口干、口渴,咳聲嘶啞少痰,夜間咳嗽為主,雖不是秋季感受燥邪,卻出現(xiàn)肺燥的臨床表現(xiàn),這時(shí)候酌用養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品,可有神效。肺脾質(zhì)陽(yáng)多陰少型(占40.38%)是小兒感染后咳嗽的主要體質(zhì)類型,此類小兒常表現(xiàn)出咳嗽少痰,咽干咽癢,舌紅少苔等燥咳證候[5]。

(2)小兒內(nèi)傷咳嗽中最常見的證型是痰濕咳嗽。它產(chǎn)生的原因主要是小兒常常脾不足,容易內(nèi)生痰濁,再加上外邪束表,肺失宣降,津液無(wú)法布散全身,留滯于肺絡(luò),形成了痰。此時(shí)治法應(yīng)該主要以肅降為主,祛痰,理脾?？捎萌羽B(yǎng)親湯,或二陳湯祛痰,藥性平和,在祛痰的同時(shí)而不傷及正氣。

李教授辨治小兒咳嗽的常用方藥如下所示。

1 風(fēng)熱咳嗽

主證:發(fā)熱,咳嗽,鼻塞流濁涕,咽紅,舌紅苔薄黃,脈數(shù)。

治療:清衛(wèi)分之邪,用以桑菊飲、銀翹散,同時(shí)根據(jù)具體癥狀臨時(shí)加減。痰多咳嗽者可以加竹茹、前胡、枇杷葉;咳嗽兼喘者,多使用麻杏石甘湯來(lái)止咳平喘,調(diào)理肺氣;痰熱重者,可加瓜蔞皮、枇杷葉等;肺熱重者,可加桑白皮、梔子。食積氣滯者,可加炒谷芽、焦山楂等。

2 風(fēng)寒咳嗽

主證:咳嗽不爽,發(fā)熱,流清涕,咳痰稀白,咽癢聲重,舌淡紅苔薄白,脈浮緊。

治療:本證多用止嗽散,治法重在理肺止咳,微加疏散之品。若外感風(fēng)寒初起,頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱等證較重者,加防風(fēng)、紫蘇、生姜以解表散邪;濕聚生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰;燥氣焚金,干咳無(wú)痰者,加瓜蔞、貝母、知母以潤(rùn)燥化痰。

3 肺燥咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽,發(fā)熱,鼻塞,口渴,干咳無(wú)痰或痰粘難以咳出。大便干。舌苔薄白而干。

治法:本證多選用桑杏湯來(lái)清泄燥熱,內(nèi)以潤(rùn)肺止咳。若患兒早晨咳嗽明顯,則屬于肺陰虛,多用以元麥甘桔湯,同時(shí)根據(jù)具體病情的輕重可以加百合,玉蝴蝶等。

4 痰濕咳嗽

臨床表現(xiàn):咳嗽多痰,痰白而粘,胸脘作悶,食納不佳,舌淡苔白膩。

治法:可以選用二陳湯,利用方中茯苓、半夏理脾中之痰,陳皮可以行肺氣,甘草補(bǔ)氣健脾的功效,從而達(dá)到祛濕止咳的效果。若患兒便溏,則可以加入山藥、薏苡仁等。

以上4種皆為實(shí)證咳嗽,除此之外,臨床上,我們也可以遇見一些虛證出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象,歸納總共為2種,即肺脾虛咳嗽,氣陰兩虛咳嗽。

肺脾氣虛咳嗽,癥見咳嗽有痰,面色萎黃,少動(dòng),多汗出,納差,便溏,舌淡苔薄白。其主要病因?yàn)樾浩⒊２蛔?痰濕內(nèi)滯,而向上存于肺。治療這種癥狀時(shí),在補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上再兼以調(diào)肺,從而達(dá)到肺脾兩全,來(lái)止咳化痰。

肺氣陰兩虛咳嗽,為患者長(zhǎng)久咳嗽而未治愈,從而損傷肺陰的癥狀,多見咳嗽少痰,夜間多汗,常常使用沙參麥冬湯,若痰多者,可加入杏仁、紫苑、冬花來(lái)化痰止咳。

李教授辨治咳嗽,強(qiáng)調(diào)以辨證論治為前提,與兒童體質(zhì)特點(diǎn)相結(jié)合的思路。小兒咳嗽,原因繁多,臨床表現(xiàn)各異,在簡(jiǎn)單的幾組證候中,抓住治療的重點(diǎn)癥狀,以指導(dǎo)遣方用藥,往往可以起到事半功倍的效果。注意祛痰與調(diào)解肺部氣機(jī)相結(jié)合,肺的宣降功能恢復(fù)的同時(shí),也達(dá)到了祛痰止咳的目的。重視燥咳的治療,他認(rèn)為,燥咳在臨床中很常見,一般的止咳化痰藥物療效一般,須配伍潤(rùn)燥養(yǎng)陰之品治療。

[1]范兵.小兒咳嗽臨床治療[M].鄭州:河南教育出版社,2007:5.

[3]張二.方劑學(xué)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009,1.

[4]李貴.小兒中藥服用注意事項(xiàng)[D].天才兒童報(bào)社,2010,5.

[5]唐彥,程毅,王艷芬,等.104例小兒咳嗽的中醫(yī)體質(zhì)初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(5):36～38.