地塞米松聯(lián)合利巴韋林滴眼液治療嬰兒鼻塞療效觀察

舒國(guó)琴

(河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院兒科 河南信陽(yáng) 464100)

鼻塞是寒冷季節(jié)嬰兒呼吸道感染最常見(jiàn)癥狀之一,多表現(xiàn)呼吸困難,張口呼吸、哭鬧不安,影響吃奶。而小嬰兒感冒又沒(méi)有特效藥物,常規(guī)口服或靜脈用抗病毒藥或抗生素治療,癥狀緩解慢。我科采用利巴韋林滴眼液聯(lián)合地塞米松滴眼液滴鼻治療鼻塞,取得良好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2011年3月我院兒科收治的呼吸道感染患兒,發(fā)病當(dāng)日就診3例,發(fā)病2d就診40例,3d后就診19例。呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。以鼻塞為實(shí)出表現(xiàn)的共62例,均表現(xiàn)有張口呼吸,吸氣時(shí)發(fā)出堵塞的呼嚕聲,多煩躁哭鬧,睡眠差。伴發(fā)熱12例,伴咳嗽48例,拍胸片檢查后診斷為上呼吸道感染24例,診斷為肺炎38例。年齡1～10個(gè)月,病程0.5～5d,其中男35例,女27例。隨機(jī)分為2組,治療組與對(duì)照組各31例。2組在年齡、臨床癥狀、體征上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

取每支5mL的地塞米松滴眼液5mg,用注射器抽取2.5mL棄去,再用注射器抽取4mL(1支8mL)利巴韋林滴眼液加入地塞米松滴眼液,以下簡(jiǎn)稱(chēng)混合液。所有病例均給予抗菌素抗感染治療,咳嗽予化痰止咳,體溫38.5°C以上用退熱藥。并清除鼻腔分泌物,使鼻腔通暢,患兒保暖。治療組在上過(guò)治療基礎(chǔ)上予混合液滴鼻,每次雙側(cè)鼻孔各1滴,每日3～4次,每次滴完后擠捏鼻翼兩下,使藥物吸附在鼻腔粘膜,防止阻塞氣道。對(duì)照組口服艾暢滴劑。治療2d,觀察療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：鼻塞緩解;吃奶正常。(2)有效：鼻塞好轉(zhuǎn),不影響通氣及吃奶;(3)無(wú)效：鼻塞未減輕,影響正常通氣及吃奶。

1.3 結(jié)果

治療組加用混合液滴鼻治療,鼻塞癥狀明顯改善,其中顯效13例,有效9例,總有效率88%。對(duì)照組顯效4例,有效10例,總有效率56%。2組比較,治療組顯效率及有效率明顯高于對(duì)照組,且病程縮短。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,2組療效有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2 討論

呼吸道感染是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。90%左右原發(fā)感染為病毒感染。病毒感染主要侵犯部位為鼻、鼻咽和咽部,由于嬰兒期鼻和鼻腔相對(duì)短小,鼻粘膜防御系統(tǒng)發(fā)育不健全,粘膜柔嫩、血管豐富,感染很快自鼻、鼻咽部蔓延至附近器官,引起急性眼結(jié)膜炎、口腔炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等。嬰兒鼻道狹窄,輕微的炎癥充血可致窄小的鼻腔更狹窄,甚至鼻塞,遂出現(xiàn)呼吸困難,煩躁哭鬧,吃奶中斷。上呼吸道感染時(shí)應(yīng)早期治療,防止炎癥蔓延進(jìn)展為肺炎,地塞米松滴眼液具有局部抗炎、抗過(guò)敏作用,能降低毛細(xì)血管通透性,減輕炎癥滲出。病毒侵襲和復(fù)制的主要部位是鼻粘膜及鼻咽部上皮細(xì)胞表面,用利巴韋林滴眼液滴鼻可直接作用于病毒,使病毒核酸合成受阻,有效阻止病毒復(fù)制。我們用地塞米松滴眼液和利巴韋林滴眼液混合滴鼻,即可快速緩解鼻腔粘膜滲出引起的鼻塞,也可局部直接抗病毒治療,減少全身用藥的副作用。

利巴韋林是廣譜抗病毒藥,對(duì)DNA及RNA病毒均有較強(qiáng)抑制作用,抑制病毒磷酸次嘌呤核苷脫氫酶,使鳥(niǎo)嘌呤核苷不能合成,從而抑制病毒復(fù)制,對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等均有效。其副作用有貧血、白細(xì)胞減少、皮疹、腹瀉、血清膽紅素升高,對(duì)孕婦可致胎兒畸形,但局部作用副作用少。用利巴韋林滴眼液而不用利巴韋林滴鼻液,也是為了盡可能避免副作用。利巴韋林滴鼻液濃度為0.5%,而利巴韋林滴眼液僅為0.1%,配成混合液后濃度更低。艾暢是治療嬰兒上呼吸道感染緩解鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀的藥物,含鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬。

用地塞米松滴眼液與利巴韋林滴眼液混合滴鼻治療嬰兒鼻塞,避免了全身用藥的副作用,聯(lián)合用藥直接局部用藥起效快,作用全面,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。故對(duì)嬰兒呼吸道感染所致鼻塞采用本法治療方便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷刺激。

[1] 徐淑云.臨床藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 金漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：7.