青少年近視眼的防治

褚春漫/文

青少年近視眼的防治

褚春漫/文

目前據(jù)中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞合作開(kāi)展的一項(xiàng)防治兒童近視的調(diào)查顯示，我國(guó)近視眼人數(shù)已近4億，居世界第一，近視發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到世界水平的1.5倍，城市重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生近視率更是高達(dá)85%。青少年中近視眼約占2／3，青少年近視將影響中國(guó)高素質(zhì)人才職業(yè)的篩選，縮小許多特殊職業(yè)人員的選擇范圍。因此，防治近視日益受到學(xué)生家長(zhǎng)和社會(huì)各界關(guān)注。

本文根據(jù)近年有關(guān)文獻(xiàn)，就常用的近視矯正與防治措施對(duì)于青少年近視進(jìn)展的影響進(jìn)行綜述如下。

1 青少年近視眼病因與發(fā)病機(jī)理

1.1 病因

經(jīng)近視眼實(shí)驗(yàn)與流行病學(xué)研究表明，近視眼的病因有遺傳因素和環(huán)境因素，前者主要為病理性近視眼，環(huán)境因素亦起重要作用。對(duì)學(xué)生近視來(lái)說(shuō)，遺傳因素可看作是近視眼發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的生物學(xué)前提，僅提供近視眼的可能性，而環(huán)境因素則是決定近視眼是否發(fā)生和發(fā)展的重要條件，亦即學(xué)生時(shí)期的近視眼主要是由于長(zhǎng)期視近寫(xiě)作業(yè)，并通過(guò)遺傳因素的作用而形成。

當(dāng)前，我國(guó)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)，室外活動(dòng)時(shí)間少，學(xué)生近視眼發(fā)生發(fā)展明顯與用眼有關(guān)。另外，中小學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)、玩游戲機(jī)均是導(dǎo)致近視眼發(fā)生發(fā)展的重要因素；高糖、高蛋白飲食以及機(jī)體缺乏某些元素（鋅、鉻、硒等）與近視眼可能有關(guān)。

1.2 發(fā)病機(jī)理

目前，近視眼的發(fā)生發(fā)展機(jī)理尚未完全明了，但是，近30年來(lái)近視的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展，確立了兩種近視的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，即形覺(jué)剝奪性近視和離焦性近視。人類(lèi)近視較接近離焦性近視。

2 青少年學(xué)生近視眼的防治方法

2.1 中醫(yī)療法

多年來(lái)，我國(guó)不少中醫(yī)學(xué)家也一直潛心研究近視眼的防治方法，例如針灸、按摩、氣功療法及藥物療法等，“眼保儀”的設(shè)計(jì)也基于中醫(yī)相應(yīng)理論。目前尚未有確鑿的科學(xué)依據(jù)證明中醫(yī)的治療方法以及20世紀(jì)70年代開(kāi)始推廣的眼保健操的有效性，這些方法的療效有待嚴(yán)格的對(duì)照研究和縱向研究結(jié)果證實(shí)。

2.2 眼功能訓(xùn)練

遠(yuǎn)眺法、霧視法、視力訓(xùn)練法、睫狀肌鍛煉法、調(diào)節(jié)—輻輳訓(xùn)練法、生物反饋訓(xùn)練法與閃光眼肌鍛煉法等視覺(jué)訓(xùn)練療法多基于近視眼調(diào)節(jié)力減弱，而采取各種措施增加睫狀肌肌力，擴(kuò)大調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，以提高近視眼的視力或降低其屈光度。

2.3 藥物

盡管眼球近視性變化的機(jī)理尚不清楚，但是目前有證據(jù)表明，多種藥物可阻止近視發(fā)展，包括M受體拮抗劑如阿托品及哌侖西平。比較肯定的僅有阿托品長(zhǎng)期滴用可有效延緩近視進(jìn)展，但是副作用限制了其臨床推廣。

2.4 框架眼鏡

正確的驗(yàn)光配鏡長(zhǎng)期以來(lái)是矯治近視性屈光不正的主要方法，目前樹(shù)脂鏡片已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)钠占?。根?jù)近視發(fā)生的“調(diào)節(jié)理論”，減少近距離閱讀時(shí)的調(diào)節(jié)，有可能阻止近視的發(fā)展，各國(guó)學(xué)者正在進(jìn)行漸變多焦點(diǎn)鏡片阻止或延緩兒童近視發(fā)展的研究工作。

2.5 角膜接觸鏡（contact lens，簡(jiǎn)稱(chēng)CL）

CL直接貼附在角膜的淚液層上，與人眼生理相容，以達(dá)到視力矯正的目的。與框架眼鏡相比，CL有更大的視野，在所有注視方向均能保持光學(xué)矯正性能，保持更好的雙眼視，使用安全、方便、美觀，還有一些特殊鏡片可滿(mǎn)足一些特殊要求。

a.軟性角膜接觸鏡（soft contact lens，簡(jiǎn)稱(chēng)SCL）

主要佩戴方式是傳統(tǒng)型或頻繁更換型，SCL含水量大、直徑大，配戴時(shí)貼附好，較舒適，適應(yīng)性強(qiáng)，新b.硬性透氣性角膜接觸鏡（rigid gas-permeable contact lens，簡(jiǎn)稱(chēng)RGP）

由于其材質(zhì)的氧通透性很高，具有良好的矯正近視、散光及圓錐角膜的光學(xué)特性，使用更安全，護(hù)理更簡(jiǎn)便，據(jù)初步研究似乎有阻止或減緩兒童近視進(jìn)展的臨床現(xiàn)象。RGP在發(fā)達(dá)國(guó)家中使用率已非常普遍，是眼科臨床上公認(rèn)的、健康的視力矯正選擇，在我國(guó)也已有較好的發(fā)展勢(shì)頭，越來(lái)越多的近視患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到RGP比SCL有更大的優(yōu)越性。

2.5.3 角膜塑形術(shù)

通過(guò)“逆幾何設(shè)計(jì)”的鏡片，在夜晚睡眠時(shí)機(jī)械性壓迫或按摩角膜，使其中央曲率半徑變大，可降低角膜的屈光力，以提高白天的裸眼遠(yuǎn)視力。它有一定的適應(yīng)癥，年齡須在8歲以上、角膜中心水平K值40.00D～46.00D，屈光度-6.00D以下的非先天性軸性近視患者，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行矯治。另外，它可滿(mǎn)足如運(yùn)動(dòng)員、演員、警察等一些有特殊要求的患者和不愿或不能采用其他方法矯正的患者的視力要求。角膜塑形術(shù)是目前唯一一種可以使近視眼在不戴眼鏡的情況下提高裸視的非手術(shù)方法。有文獻(xiàn)報(bào)道：“處于近視發(fā)展期的青少年如較長(zhǎng)時(shí)期配戴角膜塑形鏡，可以阻止或延緩近視程度的加深。該方法是非手術(shù)方法，不會(huì)引起眼部破壞性損傷，但作用是有限的、可逆的，不能從根本上治愈近視，需堅(jiān)持長(zhǎng)期戴鏡，但對(duì)有適應(yīng)癥的近視人群是個(gè)很好的選擇，尤其對(duì)青少年可能有阻止近視進(jìn)展的作用?！?/p>

2.6 手術(shù)矯治

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是近年發(fā)展最快的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)之一，并且日趨完善，一些接受手術(shù)者確已滿(mǎn)足了特殊需求而受益。手術(shù)能迅速提高遠(yuǎn)視力，但卻不能減少近視眼的并發(fā)癥，對(duì)處于成長(zhǎng)發(fā)育中的青少年學(xué)生的手術(shù)須慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

3 小結(jié)與展望

近年來(lái)，我國(guó)近視眼防治研究取得了多方面的成果：掌握了屈光生理值及近視眼的流行規(guī)律；闡明了病因?qū)W的一些特點(diǎn)、探討其發(fā)病機(jī)理；將防治近視眼列為學(xué)校衛(wèi)生工作重點(diǎn)，并制定了系列防治措施等。由于近視眼的發(fā)生發(fā)展受諸多因素影響，使得近視眼的防治進(jìn)展和效果不容樂(lè)觀。近視眼防治的多種方法，如配戴低度矯正眼鏡、雙焦點(diǎn)與漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡有一定的局限性；各種理療與視覺(jué)功能訓(xùn)練療法療效不一，僅能增進(jìn)視力，但不能降低近視屈光度；即便是眼保健操的有效性亦有待進(jìn)一步證實(shí)；近年來(lái)的研究雖在一定程度上肯定了阿托品的近視防治作用，但是其副作用限制了其臨床推廣；角膜接觸鏡，包括SCL與RGP，雖在光學(xué)性能上優(yōu)于框架眼鏡，但其近視控制作用亦相當(dāng)有限；角膜塑形術(shù)在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，尚需進(jìn)一步觀察和研究。

總之， 提高青少年的視力健康水平，預(yù)防近視眼發(fā)生，是文教衛(wèi)生工作者們的共同目標(biāo)，是學(xué)校衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，更是眼科醫(yī)師義不容辭的神圣職責(zé)。在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全社會(huì)共同努力，為廣大青少年創(chuàng)建良好的成長(zhǎng)環(huán)境；文教衛(wèi)生共同努力，眼科學(xué)與學(xué)校衛(wèi)生學(xué)密切協(xié)作，全面貫徹黨的教育與衛(wèi)生方針，切實(shí)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)體育與健康教育，結(jié)合初級(jí)眼保健工作，建立健全我國(guó)近視防治體系是青少年視力健康的必要保障。

作者單位：重慶江北區(qū)石馬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心