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    電切鏡下治療女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石27例報(bào)告

    2011-08-15 00:47:56周衛(wèi)東
    中國微創(chuàng)外科雜志 2011年8期
    關(guān)鍵詞:電切鏡輸尿管碎石

    周衛(wèi)東

    (河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院泌尿外科,衡水 053000)

    輸尿管膀胱壁內(nèi)段是輸尿管全程最狹窄之處,結(jié)石常滯留在該部位,因結(jié)石將輸尿管堵塞較嚴(yán)密,可導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫,所以保守治療和體外沖擊波碎石(ESWL)療效不佳,再者局部沒有操作空間,使用輸尿管鏡處理也較為困難。2007年12月~2009年12月,我院對(duì)27例女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石采用電切鏡下輸尿管口切開術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組27例均為女性,年齡20~76歲,平均45.8歲。均有腎絞痛、尿急、尿頻。病程8天~2年。均經(jīng)超聲檢查、X線或CT檢查證實(shí)為輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石。左側(cè)18例,右側(cè)9例。結(jié)石大小0.8 cm ×0.6 cm ~1.5 cm ×1.0 cm。27 例均行 ESWL 2~3次效果不佳。

    病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石直徑0.5~2.0 cm;②多次ESWL無效。

    1.2 方法

    應(yīng)用德國Storz F26電切鏡、Donier鈥激光機(jī)(60 W)。硬膜外麻醉,截石位。電切鏡置入膀胱后,能辨認(rèn)出患側(cè)輸尿管口10例,用針狀電刀縱行切開輸尿管口末端,一般<6 mm;不能分辨患側(cè)輸尿管口17例,但可見局部膀胱黏膜明顯隆起,用環(huán)狀電刀刨開黏膜。均配合陰道內(nèi)按摩,將結(jié)石擠入膀胱內(nèi)。結(jié)石<1 cm,可直接用電切環(huán)將結(jié)石夾出;結(jié)石>1 cm,可先將結(jié)石用鈥激光擊碎后,用Ellik膀胱沖洗器沖出碎結(jié)石。術(shù)后常規(guī)放置雙J管4周,導(dǎo)尿管3~5 d,選用敏感抗生素靜脈滴注治療。

    2 結(jié)果

    本組27例均一次治療成功,無結(jié)石殘留。碎石時(shí)間20~40 min,平均36 min。住院時(shí)間4~7 d,平均5.9 d。術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查,臨床癥狀均消失,超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。無膀胱穿孔、泌尿系感染及輸尿管反流等并發(fā)癥。

    3 討論

    輸尿管膀胱壁內(nèi)段長約1.5 cm,是輸尿管最狹窄處,也是常規(guī)結(jié)石滯留部位,而此處結(jié)石可繼發(fā)積水、感染,危及腎功能。由于輸尿管膀胱壁內(nèi)段最狹窄,直徑1~3 mm,ESWL后局部受結(jié)石刺激引起水腫,導(dǎo)致該處更加狹窄,影響結(jié)石排出。采用經(jīng)尿道輸尿管口切開術(shù)是治療輸尿管口結(jié)石的常用方法[1],女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石因局部解剖關(guān)系,均可以通過陰道觸及。本組11例直接采用電切環(huán)夾出,無尿道損傷。

    輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石治療方法臨床多有報(bào)道,對(duì)于沒有輸尿管鏡設(shè)備的醫(yī)院,用電切鏡將輸尿管口切開或刨開后結(jié)石可直接取出,無須再用輸尿管鏡碎石取石[2]。我們采用電切鏡下輸尿管口切開術(shù),治療女性輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石27例,總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn):①操作過程中注意隨時(shí)調(diào)整沖洗液流量和壓力,保持視野清晰,并保證結(jié)石不會(huì)上移。②切開輸尿管末端的位置在開口前外側(cè),長度<6 mm,切開后的輸尿管上唇形成一瓣膜,防止尿液反流。③輸尿管切開或刨開時(shí),因輸尿管口出血量很少,盡量不用電凝止血,避免形成輸尿管狹窄。④常規(guī)放置雙J管和尿管。

    電切鏡下輸尿管口切開術(shù)治療女性膀胱壁內(nèi)段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便的優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    1 李建偉,王 芳,文 斌.輸尿管口切開術(shù)在腔內(nèi)治療輸尿管膀胱壁段結(jié)石的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志2007,22(4):260-261,263.

    2 沈瑞林,劉平輝,何旭鋒.2種內(nèi)鏡聯(lián)合處理輸尿管末端結(jié)石的臨床體會(huì).中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(2):178-179.

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