全科醫(yī)生處方集——抗高血脂藥物

方玉婷

1 膽酸螯合劑 (Bile Acid Sequestrants)

1.1 考來烯胺(cholestyramine) LDL膽固醇升高:粉劑:起始劑量餐前4 g PO qd－bid，可以加量到最多每天24 g。?不吸收孕C +＜國外＞

1.2 考來維侖 (colesevelam) LDL膽固醇升高:餐中3片PO bid或者餐中6片qd，最多7片/d。?不吸收孕B +＜國外＞

1.3 考來替泊 (colestipol，Colestid，Colestid Flavored) LDL膽固醇升高:片劑:起始劑量2 g PO qd－bid，最多16 g/d。顆粒:起始劑量5 g PO qd－bid，最多30 g/d。?不吸收孕B +＜國外＞

2 3－羥基－3－甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑(“他汀類”)及復(fù)方制劑［HMG－CoA Reductase Inhibitors(“Statins”)＆ combinations］

2.1 阿托伐他汀 (atorvastatin，立普妥、阿樂) 高脂血癥/預(yù)防心血管事件，包括Ⅱ型糖尿病:起始劑量10～40 mg PO qd，最多80 mg/d?！玖⑵胀?0 mg】【片劑10 mg】【阿樂10 mg】?肝孕X －＜醫(yī)保＞

2.2 氟伐他汀鈉 (fluvastatin sodium，來適可) 高脂血癥:起始劑量20～80 mg PO qhs，最多80 mg qd或者分成兩次服用。經(jīng)皮冠狀動脈介入之后:長效型80 mg PO qd，最多 80 mg qd。 【來適可40 mg】?肝孕X －＜醫(yī)保＞

2.3 普伐他汀鈉 (pravastatin sodium，普拉固、美百樂鎮(zhèn)) 高脂血癥/預(yù)防心血管事件:起始劑量20～40 mg PO qd，最多80 mg/d。【普拉固20 mg】【美百樂鎮(zhèn)20 mg】?肝孕X －＜醫(yī)保＞

2.4 羅蘇伐他汀 (rosuvastatin，Crestor)10 mg PO qd，最多40 mg/d。?肝孕X

－＜國外＞

2.5 辛伐他汀 (simvastatin，舒降之、京必舒新、新達蘇、辛可) 高脂血癥:起始劑量20～40 mg PO q pm，最多80 mg/d。對于發(fā)生冠心病事件風(fēng)險高的患者減少心血管死亡率/事件:起始劑量40 mg PO q pm，最多80 mg/d?！臼娼抵?0 mg】【片劑10 mg/20mg/40 mg】【薄膜片20 mg、40 mg】【京必舒新20 mg】【新達蘇10 mg】【辛可 分散片20 mg】?肝孕X －＜醫(yī)保＞

注:肝毒性:開始治療之后大約監(jiān)測肝功12周，然后每年一次，若有指征可更佳頻繁的監(jiān)測。開始治療之前評估肌肉癥狀和肌酐激酶水平。開始加量治療后6～12周以及每次隨診時均需評估肌肉癥狀?；颊咴V肌肉酸、痛、無力或者壓痛時，查肌酐激酶。告訴患者及時報告無法解釋的肌肉疼痛，壓痛，或者無力;如果診斷或者懷疑肌病則停藥。如下因素增加肌病危險:高齡 (尤其是 ＞80歲，女性 ＞男性);多系統(tǒng)疾病 (例如，慢性腎功能不全，尤其是糖尿病導(dǎo)致的);服用多種藥物;圍手術(shù)期;酗酒;葡萄柚果汁 (＞每天1夸脫);同時服用的特殊藥物:貝特類 (尤其是吉菲貝齊);尼古丁酸 (少見);環(huán)孢霉素，紅霉素，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，蛋白酶抑制劑，奈法唑酮，維拉帕米，胺碘酮。聯(lián)合用藥時要權(quán)衡潛在的風(fēng)險和潛在的收益的輕重。因合成膽固醇的高峰在每日凌晨2～3點，睡前服用降脂作用大。

3 其他

3.1 依折麥布 (ezetimibe，益適純)

高脂血癥:10 mg PO qd?！疽孢m純10mg】?肝孕C?

3.2 非諾貝特 (fenofibrate，力平之、非諾貝特片) 高甘油三脂血癥。劑型多變。針對每個產(chǎn)品仔細閱讀其說明書。成人:力平之200 mg qd;非諾貝特片100 mg bid－tid，維持量100 mg qd－bid;老年人:腎功能不全的老年人適當(dāng)減量?！玖ζ街?00 mg】 【非諾貝特片 100 mg】?肝腎孕C －＜醫(yī)保＞

3.3 吉非貝齊 (gemfibrozil，潔脂) 高甘油三酯血癥/冠心病一級預(yù)防:餐前30 min 600 mg PO bid?！緷嵵?00 mg】?肝腎孕C?

3.4 苯扎貝特 (bezafibrate，阿貝他)200 mg bid－tid。【阿貝他200 mg】 ＜醫(yī)保＞

3.5 阿昔莫司 (acipimox，樂知蘋、益平) 適用于治療高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥?？诜?.25 mg bid－tid?！緲分O 250 mg】【益平250 mg】 ＜醫(yī)保＞

代碼含義:

? 代謝和排泄:肝=主要通過肝臟進行;腎=主要通過腎臟進行;肝腎=同時通過肝臟和腎臟進行，但是肝臟發(fā)揮的作用強于腎臟;腎肝=同時通過肝臟和腎臟進行，但是腎臟發(fā)揮的作用強于肝臟。

孕 妊娠期用藥的安全性:A=人體研究已證明使用該藥物是安全的;B=基于動物試驗的結(jié)果，推測該藥物是安全的;C=安全性尚不明確，沒有人體及動物研究顯示出藥物不良反應(yīng);D=不安全——有合理的證據(jù)表明在特定的臨床條件下可能存在風(fēng)險;X=非常不安全——使用藥物所帶來的風(fēng)險超過了可能的獲益。對于那些沒有被分配到任何一類中的藥物:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;－代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。

哺乳期用藥的安全性:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;－代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。我們很多標(biāo)注“+”的藥物條目都來自于美國兒科學(xué)會 (AAP)關(guān)于“藥物及其他化學(xué)藥物轉(zhuǎn)移至母乳之中”的說法 (詳見www.aap.org)，這可能與藥物生產(chǎn)商的意見有所出入。

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