WONCA研究論文摘要匯編 (五十四)——未經(jīng)產(chǎn)女性先兆子癇臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè):國際前瞻性定群模型的研制

目的 基于未經(jīng)產(chǎn)女性先兆子癇臨床風(fēng)險(xiǎn)因子研制預(yù)測(cè)模型，以便識(shí)別因風(fēng)險(xiǎn)增加而需專科醫(yī)生指導(dǎo)的亞人群。設(shè)計(jì) 前瞻性多中心定群研究。設(shè)施 新西蘭的奧克蘭;澳大利亞的阿德萊德;英國的曼徹斯特和倫敦;愛爾蘭的科克城市的5個(gè)中心。參試者 源于大型國際研究3 572例“健康”單胎妊娠未經(jīng)產(chǎn)女性，其中3 529例 (99%)有可用的妊娠結(jié)果數(shù)據(jù)。主要結(jié)果測(cè)量 除了動(dòng)產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后子癇，妊娠20周后4 h至少有兩次收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，或兩者，出現(xiàn)蛋白尿或任何多系統(tǒng)并發(fā)癥便可定義為先兆子癇。妊娠37+0周前出現(xiàn)先兆子癇的女性定義為產(chǎn)前先兆子癇。采用逐步邏輯回歸法，對(duì)照組為無先兆子癇女性。結(jié)果 3 529例女性，先兆子癇186例 (5.3%)，其中產(chǎn)前先兆子癇47例 (1.3%)。妊娠14至16周臨床風(fēng)險(xiǎn)因子為年齡、平均動(dòng)脈壓、體質(zhì)指數(shù)、先兆子癇和冠心病家族史、孕婦分娩體質(zhì)量及陰道出血至少5 d。減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括:與同一配偶有單次流產(chǎn)既往史、至少用了12個(gè)月受孕、大量吃水果、吸煙及妊娠早期飲酒。工作特征曲線 (AUC)和內(nèi)部證實(shí)面積為0.71。附加子宮動(dòng)脈多普勒檢查未見結(jié)果變化 (內(nèi)部證實(shí)AUC 0.71)。基于單風(fēng)險(xiǎn)亞群女性模型生成的先兆子癇可能性至少達(dá)15%或異常子宮多普勒，便形成了需轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)生框架。9%未經(jīng)產(chǎn)女性需?？漆t(yī)生指導(dǎo)，其中21%將發(fā)展為先兆子癇。與標(biāo)準(zhǔn)照顧相比，因先兆子癇及產(chǎn)前先兆子癇需轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)生女性的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分別為5.5和12.2。結(jié)論 對(duì)健康未經(jīng)產(chǎn)女性，臨床表型具有預(yù)測(cè)先兆子癇的能力，對(duì)其他人群還需做客觀證實(shí)。如果得到確認(rèn)，本研究可為未經(jīng)產(chǎn)女性提供個(gè)性化臨床風(fēng)險(xiǎn)貌，也添加了生物標(biāo)記。

原文見:Robyn A North，Lesley ME McCowan，Gustaaf A Dekker，et al.Clinical risk prediction for pre－ eclampsia in nulliparous women:development of model in international prospective cohort ［J］ .BMJ，2011，342:d1875.published at http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=12569＆ContType=JournalWatch.