趙英霖熄風(fēng)化痰祛瘀法治療缺血性中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

岳姣姣 趙英霖

河南省中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南 鄭州 450002

導(dǎo)師趙英霖是河南省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。河南省中西醫(yī)結(jié)合腦病專業(yè)委員會(huì)委員。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作近十年。擅長(zhǎng)缺血性中風(fēng)的中藥調(diào)治，治療上多從風(fēng)痰瘀著手，熄風(fēng)化痰祛瘀，每獲良效。現(xiàn)就趙老師治療缺血性中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 主要病因病機(jī)

風(fēng)、火、痰、虛、瘀是中風(fēng)的基本致病因素，可以單獨(dú)致病也可以相攜為病。導(dǎo)師認(rèn)為中風(fēng)好發(fā)于中老年人，因老年人氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，津液輸布運(yùn)化障礙，久而聚集成痰，痰阻礙氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致氣滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致血瘀，血瘀日久生風(fēng)，風(fēng)痰瘀閉阻清竅致昏仆偏枯而發(fā)本病。導(dǎo)師認(rèn)為風(fēng)痰瘀是中風(fēng)的主要病機(jī)，年老體弱、臟腑功能失調(diào)是本，風(fēng)痰瘀是標(biāo)。

2 風(fēng)痰瘀阻證之臨床表現(xiàn)

半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

風(fēng)邪上犯巔頂，則頭暈?zāi)垦＃⑻撨\(yùn)化無(wú)力見(jiàn)痰多而粘，舌脈為風(fēng)痰瘀之象。中風(fēng)患者多并發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥，兼夾頭暈、心慌等臨床表現(xiàn)。

3 風(fēng)痰瘀主要責(zé)之于肝脾

肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī);脾主運(yùn)化，主升清。脾胃的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá)，脾為后天之本，土生萬(wàn)物，脾失健運(yùn)，脾土侮肝木，影響肝的正常疏泄，肝脾之間相互為用，互為依賴，脾升胃降與肝臟的疏泄功能共同維持著氣機(jī)的正常運(yùn)行。肝失疏泄，則肺失肅降，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停，聚而為痰;氣為血之帥，肝失疏泄，氣機(jī)不利，氣滯血瘀;肝失疏泄，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)亢而為風(fēng)，風(fēng)痰瘀相互膠結(jié)，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，中風(fēng)由此而成。

4 轉(zhuǎn)歸

導(dǎo)師認(rèn)為其轉(zhuǎn)歸有:對(duì)缺血性中風(fēng)患者僅采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥處理，而不從本質(zhì)上解決問(wèn)題，往往會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的反復(fù)發(fā)生;處于這種狀態(tài)下的患者，若進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)母病及子，形成心肝血虛證，兼見(jiàn)貧血、心悸、頭暈、失眠、煩躁等癥;土不生金，則會(huì)出現(xiàn)肺脾氣虛證，臨床可見(jiàn)氣短、乏力、咳嗽、感冒、并發(fā)肺部感染等。兩者為中風(fēng)難愈的病理基礎(chǔ)。

5 調(diào)治

5.1 中藥調(diào)護(hù)

導(dǎo)師經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐漸摸索出治療缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方——熄風(fēng)化痰祛瘀方，方劑組成:陳膽星9g，制僵蠶10g，鬼箭羽15g，制水蛭5g，熟大黃6g，桃仁10g，黑山梔10g，白薇10g，天麻10g，鉤藤10g，廣地龍10g，豨簽草15g。方中膽南星藥性苦，微辛、涼，歸肝膽經(jīng)，功能清熱化痰熄風(fēng)。制僵蠶咸新平，歸肝肺經(jīng)，本品熄肝風(fēng)止痙攣抽搐，祛風(fēng)止痛，且味咸兼可軟堅(jiān)散結(jié)化痰，適宜于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼?斜屬風(fēng)痰者。鬼箭羽苦寒，入足厥陰經(jīng)，可破血通經(jīng)，治療血滯經(jīng)脈諸證。水蛭咸苦入血分，歸肝經(jīng)，功擅破血逐瘀，其力峻效宏，與桃仁同用效增。桃仁歸心肝大腸經(jīng)，味苦而入心肝血分，善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，且可潤(rùn)腸通便。大黃苦寒，歸脾胃大腸心肝經(jīng)，本品有較好的活血祛瘀作用，與桃仁通用，增強(qiáng)活血化瘀之效。白薇苦寒，善入血分，有清熱涼血，益陰除熱之功。鉤藤甘，微寒，歸肝心包經(jīng)，有和解的熄風(fēng)止痙，清熱平肝之功。天麻入肝，功能熄風(fēng)止痙，且甘潤(rùn)不烈作用平和;既熄肝風(fēng)，又平肝陽(yáng)，與鉤藤合用治療肝陽(yáng)上亢或肝火上攻諸證;還祛外風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)，治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)手足不遂，肢體麻木，痙攣抽搐等癥。地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)，清熱熄風(fēng)，通絡(luò)，治療熱極生風(fēng)神昏譫語(yǔ)，痙攣抽搐，與鉤藤僵蠶等藥同用增強(qiáng)熄風(fēng)止痙之功。地龍長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)，治療中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)不利，半身不遂，口眼?斜等癥。豨薟草苦辛寒，歸肝腎經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，可用于中風(fēng)。黑梔子苦寒，歸心肝肺胃三焦經(jīng)，瀉火除煩，入血分而止血。統(tǒng)攬全方，諸藥配伍合理，風(fēng)痰瘀并治，體現(xiàn)了熄風(fēng)化痰、活血祛瘀的立方宗旨。

5.2 生活調(diào)護(hù)

高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因，因此與其有關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關(guān)系。肉類以脂肪少而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉為主，盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。碳水化物以谷類為主，要粗細(xì)搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，晚餐應(yīng)清淡易消化。

情緒的刺激，是中風(fēng)的誘因之一，保持個(gè)人心態(tài)也是加快中風(fēng)復(fù)原的要素，適度參加一些公益活動(dòng)，盡量使自己的情緒保持平穩(wěn)，避免過(guò)度喜悅或悲哀。中風(fēng)之后，易產(chǎn)生抑郁，應(yīng)移情易性，排除雜念，保持樂(lè)觀和豁達(dá)的性格，克服悲觀失望的情緒。古人認(rèn)為心平氣和是良藥，可以防病，也可以治病。不論是任何疾病，“三分在治，七分在養(yǎng)”，病人保持堅(jiān)定的意志力，讓自己重獲健康。合理安排生活起居，按時(shí)作息，清晨參加適量的鍛煉，始終使自己保持良好的心情。

6 體會(huì)

導(dǎo)師認(rèn)為中風(fēng)是由風(fēng)痰瘀在體內(nèi)互為影響的一種外在表現(xiàn)，臨床上通過(guò)熄風(fēng)化痰、活血祛瘀就能達(dá)到較為理想的效果。臨證時(shí)根據(jù)風(fēng)痰瘀的孰輕孰重需靈活變通:如大便秘結(jié)明顯者加大瀉下藥用量，大黃、桃仁是導(dǎo)師善用之藥;痰盛者應(yīng)酌情加大化痰藥物力度;風(fēng)邪偏重者以熄風(fēng)解痙為主。