妊娠合并心臟病的護理

劉玄生

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院婦產科，吉林 長春 130600

1 臨床資料

1.1 一般資料 302例均在孕前明確診斷為心臟病，20～42歲分娩周為276/7～415/7周，剖宮產為252例，剖宮產為252例，剖宮產率為84.2%陰道分娩51例，孕產婦死亡1例，死亡率為0.65%，圍產期死亡率為0.31%，圍產兒死亡率為1.6%。

1.2 心臟病分類 32例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關系：心衰18例中，從外院轉入16例，本院發(fā)生2例，其初診孕周346/7周。

1.3 心功能各級對分娩孕周，分娩方式，產時出血量，新生兒出生體重及住院天數影響可見，心功能越差，剖宮產幾率越多，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量增多時，住院天數相對延長。

2 護理

2.1 心理護理 對妊娠合并心臟病孕婦除做好基礎護理的同時，應注意心理護理，使患者減少恐懼的心理。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥目的，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，加強巡視，滿足患者的各種需要，同時為其提供有關分娩準備的指導，減輕心理負擔，使其積極配合治療護理。

2.2 注意飲食和睡眠 要限制過度加強營養(yǎng)而導致體重過度增長。以體重每月增長不超過0.5kg.整個孕期不能超過12kg為宜。要充分保證合理的飲食給予高蛋白、高維生素、應注意減少低脂肪飲食和鐵劑的補充及礦物質，20周以后預防性應用一些鐵劑防止貧血發(fā)生。妊娠4個月起要適當限制食鹽的攝入量。一般每日食鹽量不超過4～5g.服用利尿劑者可適當放寬。限制鈉量高的食品、海產品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料少量多餐多吃蔬菜和水果如瓜果、紅棗、豆類等，以防便秘和增加心臟負擔，忌刺激性食物，準確記錄液體出入量，保證足夠的休息和充足的睡眠，絕對臥床休息，要合理安排好心臟病孕婦的工作與生活，每日至少10小時睡眠，避免過勞和情緒激動，休息時保持左側臥位和頭肩高位，減輕對心臟的負擔并積極防止和及早糾正各種妨礙心臟功能的因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血壓綜合癥、各種感染，尤其是上呼吸道感染等，對心臟功功能3級以上患者以臥床為主盡量采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。

2.3 加強對胎兒的監(jiān)測 指導孕婦自我監(jiān)測，正確胎動每天3次，每次數1小時記錄，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等，消除損害心臟功能的各種因素，如貧血、低蛋白血癥，預防呼吸道感染積極對妊高癥治療，同時從B超、其動脈血流圖測試24h，尿雌三醇、血雌三醇測定等、及時了解胎兒及胎盤功能。

2.4 各種常用藥的護理 應用洋地黃時，避免引發(fā)中毒因素，同時觀察有消化道或精神癥狀，若有洋地黃中毒反應應通知醫(yī)生考慮，停藥或減量，24小時用量不超過1.2mg防止洋地黃中毒，用擴血管藥物時，應觀察心率與血壓，應用利尿藥時要及時補鉀加強母胎監(jiān)測和護理，長期和大量應用可引起胎兒心率失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應，用利多卡因時，滴速保持在1～2mg/［kg.n]觀察心率是否規(guī)整和心率有無減慢，以防止傳受到阻滯。

2.5 圍術期護理

2.5.1 分娩方式根據孕婦的精神狀態(tài)意愿，心功能臨床癥狀和胎兒情況決定。

2.5.2 陰道分娩的護理 分娩期使心臟負擔加重，風險最大的階段，尤其是二產程，極易發(fā)生心力衰竭，因此要做好搶救準備工作，與兒科聯系好，充分評估母胎情況，選擇有經驗的助產士陪伴分娩、指導安慰、鼓勵產婦、避免過度緊張，適當用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察，生命體征，一旦發(fā)現心衰體征，即取半臥位吸氧，通知醫(yī)生，配合搶救，產程開始后即于抗生素、預防感染。盡快結束產程，在胎兒胎盤娩出后，既置沙袋于腹部并用附帶扎24小時，以免因腹壓驟降使回心血量減少而誘發(fā)心力衰竭，產后在產房觀察2～4小時，嚴密觀察心功能及陰道出血情況，產后出血過多者應適當輸血、輸液時應限量限速，輸液量控制在1000毫升以內，滴數不超過30滴 /分并及時調整。

2.5.3 剖宮產術護理 術前做好心理護理，備好搶救物品，制定應急措施，配好血型，產后應備好急救用物和監(jiān)護儀，術后回病房監(jiān)護生命體征，觀察子宮收縮、陰道流血、腹部傷口情況。

2.5.4 產褥期護理 產后24h～48h，子宮逐漸縮小，多量血液進入體偱環(huán)，組織內液體也開始回到血偱環(huán)，心臟負擔加重，產后3d內，尤其24小時仍是發(fā)生心衰的危險時期，因此應需密切觀察生命體征，子宮收縮與出血情況，產后臥床休息24～72h無心衰表現者鼓勵早期下床活動，重癥心臟病產婦應取半臥位以減少回心血量并吸氧，心衰者臥床休息期間應多活動下肢，以防血栓性靜脈炎，注意產后營養(yǎng)，防止便秘，冬季注意保暖，防止呼吸道感染，做好會陰護理，注意惡露變化以防感染。

2.6 哺乳問題 指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能、1、2級的產婦提倡母乳喂養(yǎng)，心功能3級或3級以上者不宜哺乳新生兒，給與退奶心功能3級或3級以上者不宜在妊娠者，可再產后1周左右行絕育術，有心衰者，應充分控制病情后，擇期施術，并向家屬講明哺乳的厲害關系，指導家屬，協助人工喂養(yǎng)。

我院針對妊娠和并心臟病患者進行早期監(jiān)測，治療及護理，根據各類心臟病的特點和產科特殊性，針對性加強心理護理，為醫(yī)生提供了有效及時診斷和治療，防止母體和胎兒的缺氧，使心臟病孕婦順利度過孕產期。