李紅梅 鄭國榮

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的患病率逐年增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)病不外乎飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等原因所致的腸道失司，發(fā)病機(jī)理多為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，臨床上以氣滯最為常見。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

早在數(shù)千年前就有對(duì)便秘的記載，歷代中醫(yī)古籍中均有對(duì)便秘的詳盡描述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次將便秘稱為“大便難”、“秘結(jié)”、“秘澀”等;漢代張仲景將便秘稱為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”;隋代醫(yī)家認(rèn)為便秘的發(fā)病機(jī)理為津液不足、水不能行舟;金元時(shí)期的朱丹溪?jiǎng)t曾在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病機(jī)多為“中氣不足”和“陰虧血損”。關(guān)于氣滯型便秘，中醫(yī)認(rèn)為憂思郁怒或久坐不動(dòng)，或肝郁化火，而致便秘。中醫(yī)藏象理論認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢情志，不良的情緒刺激可引起肝疏泄失常，乘脾犯胃，腑氣不降，從而致大腸傳導(dǎo)功能失?！，F(xiàn)代醫(yī)家也通過多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)情志因素［1－3］在便秘的致病因素中占主導(dǎo)地位。情志因素為便秘形成的內(nèi)因，六淫之邪致病為外因;陳金泉等［4］根據(jù)濕為陰邪，易損傷氣機(jī)，易傷陰位的理論，研究了239例功能性便秘患者，多數(shù)患者直腸及乙狀結(jié)腸粘膜有炎癥水腫現(xiàn)象，與中醫(yī)的濕勝則腫相吻合，故陳金泉等人認(rèn)為水腫為濕邪侵襲所致，濕邪蘊(yùn)結(jié)于大腸，阻礙氣機(jī)升降，從而形成便秘;竇學(xué)?。?］認(rèn)為便秘包括干結(jié)和傳導(dǎo)失常兩方面，而傳導(dǎo)失常則是氣機(jī)失暢的一種表現(xiàn)，而疾病多為內(nèi)外部因素作用于人體后，通過“氣機(jī)”這個(gè)核心的環(huán)節(jié)而引發(fā);翟建寧［6］等也認(rèn)為大腸的傳導(dǎo)功能是否正常，依賴于氣機(jī)升降有序，清氣得升，濁氣得降，方可正常傳導(dǎo)，糟粕下行，大便乃通。所以，氣滯為便秘發(fā)生的重要機(jī)制之一。

2 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)氣滯型便秘的治療研究

氣滯型便秘為肝脾氣滯，腑氣不通所致，近代醫(yī)家通過大量的研究證實(shí)，氣滯型便秘的治療重在順氣導(dǎo)滯。臨床主要給予以下治療方法。

2.1 中藥方劑 中國古代醫(yī)家葉天士在治療便秘過程中認(rèn)為，治療便秘，重在陽明通降，后世醫(yī)家［7］總結(jié)葉天士治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為熱郁三焦，氣阻不通，則清熱通降肺、胃、腸，腸胃雍熱，氣不下行，則于清熱燥濕藥中反佐吳茱萸，主要加強(qiáng)理氣、燥濕、下氣的功能?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療氣機(jī)阻滯所致的便秘中也總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)。余在先［8］對(duì)150例氣滯型便秘患者均給予必通湯口服，在治療1－3個(gè)療程后通過癥狀評(píng)分，評(píng)估療效，治療總有效率為99.2%。葉玲［9］等運(yùn)用承氣乙字湯治療腸道氣滯型便秘，承氣乙字湯為漢方乙字湯加《傷寒論》中的小承氣湯組成，治療2個(gè)療程，3個(gè)月后觀察療效，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組 (80%)。臨床中也可見許多長期服用瀉藥的藥物依賴性便秘患者，多見于瘦弱的女性或老年人，多以脾虛為主，針對(duì)此類患者，史仁杰［10］認(rèn)為可選用健脾益氣之香砂六君丸，酌情給予消食、滲濕、理氣之品。閆道普［11］等也對(duì)老年便秘患者進(jìn)行了研究，選取該院門診及住院病人中56例老年氣滯型便秘患者，實(shí)驗(yàn)組以五磨飲子為基本方，實(shí)驗(yàn)證實(shí)總有效率為92.8%，閆道普等人認(rèn)為五磨飲子可疏肝調(diào)脾，順氣行滯，升降有序，可使腸道氣機(jī)恢復(fù)正常，臨床運(yùn)用五磨飲子治療氣滯型便秘取得了滿意的療效，值得臨床推廣。

2.2 針灸 從古至今，針灸在治療便秘方面療效確切，早在《靈樞·雜病》就記載有“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”、“腹?jié)M食不化……不能大便取足太陰”等。

2.2.1 毫針刺法 張智龍［12］采用多中心、隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)255例氣秘患者進(jìn)行研究，觀察組取穴支溝，毫針垂直刺入，同時(shí)給予電針刺激，對(duì)照組電針相近位置非穴點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者治療期間癥狀積分呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，在治療后1周開始起效，結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)顯示，72小時(shí)觀察組結(jié)腸標(biāo)志物排除率差值為30.238±17.651，而對(duì)照組為3.033±13.511，差異具有顯著性意義。支溝穴具有調(diào)氣通腑的功能，對(duì)于氣秘患者，具有較好的療效，同時(shí)證明了支溝穴不僅是治療便秘的一種有效方法，而且還可調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)情況，支溝穴可改善便秘患者的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，增加結(jié)腸動(dòng)力，從而縮短了結(jié)腸傳輸?shù)臅r(shí)間。另外中風(fēng)患者長期臥床，易導(dǎo)致便秘，王東升［13］認(rèn)為中風(fēng)患者便秘的主要病理特點(diǎn)是腑氣不通，氣機(jī)阻滯，濁氣不得降，治療上應(yīng)重在通附瀉濁，取大腸的募穴天樞為主穴，輔以水道、大橫、腹結(jié)等穴，以毫針刺入，在此基礎(chǔ)上，采用電針治療儀，該研究中通過癥狀積分評(píng)定療效，結(jié)果顯示總有效率為92.5%，與口服藥物組相比，差異具有顯著性意義。

2.2.2 針?biāo)幗Y(jié)合 劉超等［14］用瀉法針刺中脘、行間、合谷、天樞、大腸俞，同時(shí)配合順氣行滯之六磨湯，臨床取得顯著療效。邵麗華等［15］認(rèn)為，小兒實(shí)證便秘多由飲食不當(dāng)，過食辛辣刺激食物而導(dǎo)致的胃腸積氣，大腸傳導(dǎo)失常，治療上采用針灸佐以四磨湯治療，針灸取穴為大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷、曲池，采用間隙提插捻轉(zhuǎn)法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示總有效率為94.2%。針刺與中藥的有效結(jié)合能夠提高便秘治療的效果，值得臨床推廣。

2.2.3 針刺結(jié)合推拿 方向軍［16］在治療老年便秘時(shí)，采用針灸聯(lián)合推拿的方法，針灸以天樞、支溝、上巨虛、足三里為主穴，氣滯者瀉行間、太沖，推拿腹部取穴中脘、天樞、大橫、關(guān)元，背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強(qiáng)，氣滯者加按揉中府、云門、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞，以患者自覺酸脹為度，臨床療效顯著。

2.2.4 穴位敷貼 穴位敷貼法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，制成糊狀，或中藥熬成膏，再將其直接敷貼在穴位、患處上，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。陳睿［17］以大黃、決明子等藥碾碎，用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷貼神闕穴，用此法治療腸道積熱、氣機(jī)阻滯所致的便秘172例，總有效率為100%。潘潔玲等［18］也將三棱、莪術(shù)、大黃、冰片、皂英五味藥制成藥餅，敷貼于神闕、關(guān)元、氣海、天樞穴，治療實(shí)證便秘 (包括氣秘和熱秘)，對(duì)照組給予口服一清膠囊，1療程后觀察療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為80.8%，對(duì)照組為53.3%，差異具有顯著性意義，用藥中大黃為瀉下主藥，三菱、莪術(shù)為破血行氣之品，對(duì)氣滯型便秘恰恰對(duì)癥。石麗霞等［19］將大黃、厚樸研成粉末后，用丙二醇、乙醇調(diào)勻后敷神闕穴，同時(shí)以僅用大黃糊敷神闕穴作對(duì)照，研究發(fā)現(xiàn)，加入厚樸后對(duì)便秘的治療效果遠(yuǎn)勝于僅用大黃糊敷神闕，特別是對(duì)于濕邪停留，損傷中焦及食積氣滯所致的便秘有較好的療效。穴位敷貼作為一種無創(chuàng)性穴位治療，有作用直接、適應(yīng)癥廣、取材廣泛、價(jià)廉藥儉、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣，但是對(duì)于穴位敷貼的作用機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

2.2.5 穴位注射 梁宜深等［20］取雙側(cè)大腸俞，穴位內(nèi)注射丹參注射液，同時(shí)結(jié)合針灸，針刺足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝、行間、陽陵泉穴，治療氣秘，取得較好的療效。

以中醫(yī)藥及針灸治療便秘安全、有效，具有明顯的個(gè)體性和特異性，但在療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一、不規(guī)范，臨床與實(shí)驗(yàn)研究仍未能有效的結(jié)合，缺乏恰當(dāng)有效的合理化評(píng)價(jià)指標(biāo)，在今后的臨床工作中應(yīng)遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治的宗旨，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，規(guī)范療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以利于在臨床工作中選擇有效的藥物及治療方法。

［1］喬明琦，王文燕，張惠云等.肝氣逆肝氣郁兩證病因流行病學(xué)調(diào)查及情志致病方式研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(2):117－119.

［2］周立平，任偉，薛攀等.青少年焦慮情緒與功能性便秘的相關(guān)性調(diào)查［J］.臨床兒科雜志，2010，28(8):725－728.

［3］何紅艷，賀平.功能性便秘的精神心理因素研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14(6):400－402.

［4］陳金泉，杜剛毅，彭林等.功能性便秘患者乙直結(jié)腸粘膜形態(tài)與《內(nèi)徑》濕淫所勝大便難的相關(guān)性探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25:97－98.

［5］竇學(xué)俊.在功能性便秘發(fā)病機(jī)制研究中重視氣機(jī)疏泄的探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6):1－2.

［6］翟建寧，金小晶.從氣機(jī)理論論治功能性便秘體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(2):20.

［7］宋起佳，蘇云放.從《臨證指南醫(yī)案》看葉天士辨治便秘的特色［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5):912－913.

［8］余在先.自擬必通湯治療氣滯型便秘150例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(1):3－4.

［9］葉玲，任偉濤，鄭明霄等.承氣乙字湯治療腸道氣滯型便秘60例［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(1):56－57.

［10］史仁杰.藥物依賴性便秘的辯證及治療［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26(5):49－50.

［11］閆道普，于海榮.加味五磨飲子治療老年氣滯型便秘56例［J］.臨證經(jīng)驗(yàn)，2009，12:13.

［12］張智龍，吉學(xué)群，趙淑華等.電針支溝穴治療便秘之氣秘多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2007，27(7):475－478.

［13］王東升，王順，孔令麗等.腹部電針治療中風(fēng)后便秘臨床觀察［J］.中國針灸，2008，28(1):7－9.

［14］劉超.針灸配合中藥治療便秘的療效觀察 ［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(8):615－616.

［15］邵麗華，戚寶和.針灸佐四磨湯治療小兒習(xí)慣性便秘52例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(26):70.

［16］方向軍.針推結(jié)合中藥治療老年便秘的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4):574－575.

［17］陳睿.神闕穴敷貼治療便秘［J］.中國針灸，2002.22(8);541.

［18］潘潔玲，王澍欣，林凱玲等.穴位敷貼治療實(shí)證便秘30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40(3):68－69.

［19］石麗霞，張振家.中藥敷臍治療各種功能性便秘的療效觀察［J］.中國老年病學(xué)雜志，2006，26:985－986.

［20］梁誼深，謝勝，馮金娟等.針刺結(jié)合穴位注射治療功能性便秘［J］.針灸臨床雜志，2010，26(5):29－30.