老年住院患者的安全問題及護(hù)理對(duì)策

李永紅

隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸減退，各重要器官趨于老化，生理功能衰退，對(duì)外來不良刺激耐受性差，尤其是五官及四肢的功能衰退更加明顯，耳聾眼花，反應(yīng)遲鈍，語言行動(dòng)遲緩等，影響老年患者的安全。本文就我院內(nèi)科系統(tǒng)老年人發(fā)生的意外事件14例進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2007年5月至2010年5月間，在我院內(nèi)科住院的老年患者中，共發(fā)生各種意外14例。其中跌倒5例，墜床2例，熱水袋燙傷2例，進(jìn)食嗆噎2例，大便后暈厥2例，誤服藥1例。其中:男性10例，女性4例，年齡(64～84)歲，平均年齡74歲。肺心病2例，糖尿病2例，腦梗死3例，高血壓5例，晚期癌癥2例。

2.老年人易發(fā)生的意外

2.1 墜床 睡眠中翻身不慎跌下床或肢體活動(dòng)不便，夜間取小便壺或拿痰杯墜床。

2.2 跌倒、滑倒 患者可從床上、椅子上跌下，或在站立、散步時(shí)跌倒，也可以碰撞在硬物上摔傷而引起骨折、腦意外，使老年人終身殘疾或死亡。

2.3 在衛(wèi)生間發(fā)生意外 有時(shí)蹲著起不來，有時(shí)在澡盆中起不來或滑倒。

2.4 誤服、誤食 老年人除了在進(jìn)食過程中嗆噎外，還可因進(jìn)食不當(dāng)造成食物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息死亡，也有的因視力障礙誤食。

2.5 燙傷 冬季應(yīng)用熱水袋時(shí)，由于感覺遲鈍，時(shí)有燙傷發(fā)生。

2.6 情緒波動(dòng)大 常導(dǎo)致心腦血管疾病復(fù)發(fā)。

3.原因分析及對(duì)策對(duì)策

3.1 做好心理護(hù)理 在老年人中有兩種心理能危及他們的安全，一種是不服老，一種是不愿麻煩別人，尤其是他們生活中的一些小事，總想自己動(dòng)手，而往往力不從心，導(dǎo)致意外。因此，要做好說服解釋工作，使他們對(duì)自己的健康狀況及活動(dòng)能力有個(gè)了解，同時(shí)我們要多注意他們的生活規(guī)律和生活習(xí)慣，主動(dòng)關(guān)心他們，做好生活護(hù)理。

3.2 防墜床 老年人墜床后往往造成嚴(yán)重的后果，墜床的老人有意識(shí)不清或稍有意識(shí)障礙的，也有神志清楚的，墜床往往與老年人平衡感覺減退，糾正失衡能力降低有關(guān)。對(duì)策:①意識(shí)有障礙者要加床欄。②對(duì)睡眠中翻身幅度大或身材高大者，床邊用椅子擋起來或適當(dāng)加寬床。③老年人的床最好放墻擺放。

3.3 防跌倒、滑倒 老年人由于走路步態(tài)不穩(wěn)、視力減退、肢體協(xié)調(diào)功能減弱、感覺器官功能衰退以及體位性低血壓而易跌倒。對(duì)策:①在老年人的活動(dòng)范圍內(nèi)，要保持地面的干燥、平整。②老年人用的衛(wèi)生間最好是坐式馬桶，在兩邊或前面有扶欄，使其站立時(shí)可以扶著。③衣褲鞋不宜過長、過大，走路時(shí)最好不要穿脫鞋，穿、脫褲子或鞋襪時(shí)最好能坐著進(jìn)行。④叮囑老年人大便后起身、上下床、低頭彎腰撿東西等動(dòng)作時(shí)要緩慢，特別要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身動(dòng)作。⑤對(duì)步態(tài)不穩(wěn)者，最好有人攙扶或拄拐杖。⑥對(duì)行動(dòng)不便者，洗澡時(shí)一定要有人在旁邊。⑦反應(yīng)遲鈍、體位性低血壓及初用降壓藥者一般夜間盡量不到廁所，尤其是夜尿較頻的老年人，在睡前把夜間所需物品放在床旁桌上，上下床一定要有人扶。

3.4 預(yù)防嗆噎 老年人由于神經(jīng)反射活動(dòng)減退使吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。另外，老年人消化功能降低、唾液分泌減少，吃干食物易發(fā)噎，吃稀食物容易嗆咳。對(duì)策:①進(jìn)食時(shí)，量宜少，質(zhì)軟易消化，保證足夠營養(yǎng)。②進(jìn)餐時(shí)注意力要集中，不要講話、閑聊。③進(jìn)食的體位要適當(dāng)，根據(jù)病情盡量取坐位或半臥位。④患者在進(jìn)食時(shí)，護(hù)士要不斷巡視，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆噎，立即采取有效措施。⑤加強(qiáng)飲食管理，合理安排飲食種類，老年人的飲食一般以細(xì)、碎、軟為原則，進(jìn)食魚肉時(shí)要去除骨刺，且溫度要適宜。

3.5 注意服藥安全 ①內(nèi)服藥與外用藥分開發(fā)給，標(biāo)記鮮明，并耐心細(xì)致向患者交待清楚。②早上服用還是晚上服用，舌下含服還是吞服，飯前還是飯后服用都應(yīng)向患者講清楚，交待明白。③服安眠藥最好上床后服用，以防安眠藥在患者上床前起作用引起跌倒，夜間或睡眠中給藥一定要叫醒患者，以防似醒非醒服藥造成嗆噎，誤入氣管。

3.6 防燙傷 老年人由于感覺遲鈍，應(yīng)用熱水帶時(shí)，應(yīng)注意溫度在50℃以內(nèi)，并多包一塊大毛巾，使熱水帶不直接接觸皮膚，并經(jīng)常注意皮膚顏色。

3.7 防情緒波動(dòng) 情緒刺激可引起一系列生理變化，如情緒激動(dòng)，使腎上腺分泌大量腎上腺素進(jìn)入血液，引起心率加快、血壓升高、呼吸急促，對(duì)心腦血管疾病尤為不利。因此，要教會(huì)患者保持心境的平和，以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定的情緒，忌大喜大悲，善于控制自己。

4.小結(jié)

雖然人生都要經(jīng)過生老病死這個(gè)自然的發(fā)展規(guī)律，但作為一名護(hù)理人員來說，我們雖然無法挽救不可避免的死亡，但可以發(fā)揚(yáng)對(duì)工作的積端負(fù)責(zé)和對(duì)人民的極端熱忱，用高尚的職業(yè)道德情操做好各方面的工作，減少老年患者在有生之年的一點(diǎn)痛苦，使他們安度晚年。由于我們加大了護(hù)理安全管理力度，加強(qiáng)了對(duì)老年住院患者的預(yù)見性防范措施，從而為老年患者營造了一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，得到了患者和家屬的高度評(píng)價(jià)。