35例幽門管潰瘍的臨床分析

吳淑霞

幽門管潰瘍?yōu)樘厥忸愋偷南詽?，臨床上較為少見［1］，臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛癥狀亦缺乏典型潰瘍的節(jié)律性和周期性，自從胃鏡開展以來，現(xiàn)在已能較準(zhǔn)確地作出診斷。我院自2000年至2009年以來共診斷幽門管潰瘍35例，現(xiàn)將其臨床資料簡要分析如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組男性29例，女性6例;年齡組成為(20～70)歲，其中20歲～29歲3例，30歲～39歲1例，40歲～49歲16例，50歲～59歲4例，60歲～70歲1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛30例，其中無規(guī)律疼痛21例，餐后疼痛6例，饑餓性疼痛3例，反酸21例，腹脹25例，18例，黑便3例，嘔血2例。

1.3 內(nèi)經(jīng)檢查 幽門管潰瘍好發(fā)于前壁和小彎側(cè)，本組35例幽門管潰瘍患者中發(fā)生在小彎側(cè)19例，幽門前壁11例，幽門大彎3例，幽門后壁2例。幽門管潰瘍多數(shù)小而淺，呈圓形或橢圓形，表面凹陷，覆薄白茬，周圍黏膜充血，水腫，潰瘍直徑為0.5cm～1.5cm，單純幽門管潰瘍28例，復(fù)合潰瘍7例，均伴不同程度的胃炎和十二指腸炎，合并幽門不全梗阻14例，鏡下見潰瘍活動(dòng)性出血3例，35例均采用尿素酶試紙檢測(cè)，幽門螺桿菌(HP)陽性者32例，占91.4%。

1.4 病理檢查 良性潰瘍34例，惡性潰瘍1例，均合并胃竇和十二指腸有不同程度的慢性活動(dòng)性炎性和腸化炎。

1.5 治療和轉(zhuǎn)歸 均以舒奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑治療，其中抗生素治療(1～2)周，繼續(xù)奧美拉唑、果膠鉍質(zhì)料8周。臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)后查胃鏡:32例痊愈，2例因幽門梗阻嚴(yán)重及1例惡性潰瘍轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2.討論

幽門管位于胃的末端，長約2cm，幽門管潰瘍近端的邊緣是胃黏膜，遠(yuǎn)端是十二指腸黏膜，仔細(xì)的顯微鏡下組織學(xué)檢查是確定幽門潰瘍準(zhǔn)確位置的最可靠方法［2］。

幽門管潰瘍病變部位特殊，和十二指腸十分臨近，部分患者的上腹痛性質(zhì)類似于十二指腸球部潰瘍，易引起誤診。在X線檢查時(shí)，由于幽門附近的肌肉痙攣和瘢痕收縮，導(dǎo)致幽門管偏位和十二指腸球基底部畸形，復(fù)影顯示不清，亦易誤診為十二指腸球部潰瘍。此時(shí)一方面可以做胃鏡檢查，送鏡達(dá)十二指腸降部后緩慢退鏡，仔細(xì)觀察幽門及病灶位置，以便明確診斷。另一方面由于十二指腸球部潰瘍疼痛一般為空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解，具有一定規(guī)律性，而幽門管潰瘍由于幽門畸形及不全梗阻存在，進(jìn)食后疼痛不能緩解，同時(shí)伴有惡心嘔吐，嘔吐后腹痛緩解亦可作出鑒別，而且幽門管潰瘍出現(xiàn)規(guī)律性疼痛，常合并有活動(dòng)性十二指腸球部潰瘍存在。幽門管潰瘍很少發(fā)生惡性潰瘍，本組中僅有1例，但幽門管潰瘍由于連接胃竇及十二指腸球部且多有幽門變形，幽門及周圍組織水腫，此處潰瘍即使較小，也會(huì)并發(fā)梗阻發(fā)生，且癥狀嚴(yán)重［3］。本組共發(fā)現(xiàn)有不完全性梗阻30例，達(dá)60%，同時(shí)幽門管潰瘍常并發(fā)上消化道出血，本組3例，說明合并不全梗阻明顯多于出血者，因此必須給與治療。

幽門管潰瘍的HP陽性率很高，本組達(dá)91.4%，提示HP感染與幽門管潰瘍的發(fā)生有很大的關(guān)系。在抑酸保護(hù)胃黏膜治療的同時(shí)，必須給與抗幽門螺桿菌治療。本組內(nèi)科治療表明，34例良性潰瘍經(jīng)抑酸保護(hù)胃黏膜、抗菌及抗幽門螺桿菌治療后，大部分患者臨床癥狀消失，潰瘍愈合，HP轉(zhuǎn)陰，達(dá)到滿意的治療效果。

1 陶浩祥.幽門管潰瘍的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(10):713.

2 賈博濤.幽門管潰瘍.鄭芝田主編.胃腸病學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:313.

3 古麗，沙比托夫，韓天勝，阿不力米提.幽門管潰瘍的臨床與內(nèi)鏡特點(diǎn)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(6):370-371.