前臂骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療體會(huì)

吳佳卉

河南商丘市第四人民醫(yī)院 商丘 476100

骨間背側(cè)神經(jīng)的解剖走行與橈骨頸、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊、環(huán)狀韌帶等聯(lián)結(jié)緊密，如因外傷引起上述組織損傷極易造成骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，同時(shí)由于外傷時(shí)常合并伸肌腱的斷裂而引起功能障礙［1］。因此，對(duì)于骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的早期診斷和及時(shí)治療顯得非常重要。現(xiàn)對(duì)我院2006－08～2011－05收治的前臂骨間背側(cè)神經(jīng)損傷患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療體會(huì)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006－08～2011－05收治的前臂骨間背側(cè)神經(jīng)損傷患者31例，男20例，女11例，年齡13～57歲，平均28.5歲。損傷部位在前臂中上段19例，下段12例。所有患者均合并有伸肌的斷裂或部分?jǐn)嗔选?/p>

1.2 臨床特點(diǎn) 其臨床特點(diǎn)是由于損傷部位的不同患者的臨床表現(xiàn)也不同。上段損傷主要表現(xiàn)為伸展障礙，如拇指不能向橈側(cè)外展，食指單獨(dú)背伸受限，腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏移，伸腕力量減弱；中下段損傷主要表現(xiàn)為拇指橈側(cè)外展障礙，食指不能單獨(dú)伸直或食指背伸力量明顯減弱，而伸指表現(xiàn)正常，這是由于支配淺層各個(gè)肌群的肌支已經(jīng)發(fā)出引起的。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)于新鮮損傷的患者行急診探查，不但要探查損傷的肌肉、肌腱，同時(shí)還要探查骨間背側(cè)神經(jīng)。根據(jù)術(shù)前檢查，上段損傷切開Frohse弓及旋后肌纖維，中、下段損傷要探查旋后肌遠(yuǎn)側(cè)，用10／0無創(chuàng)線行束間端端縫合。本組新鮮骨折18例，均采用此種方法行斷端縫合。對(duì)于受傷時(shí)間超過1個(gè)月的患者，3例采用頭靜脈橋接術(shù)，3例采用游離腓腸神經(jīng)移植術(shù)，2例采用肌肉橋接術(shù)。而對(duì)于5例誤診或漏診的陳舊性損傷病例采用橈側(cè)腕伸短肌代拇長(zhǎng)伸肌，掌長(zhǎng)肌代拇長(zhǎng)展肌重建術(shù)。

2 結(jié)果

本組31例患者經(jīng)手術(shù)后按手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)療效，其中優(yōu)17例，良8例，可4例，差2例，優(yōu)良率80.6%。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2a，29例患者主動(dòng)伸指和伸拇功能大致恢復(fù)，2例患者神經(jīng)無明顯恢復(fù)；在手功能重建的5例患者中3例恢復(fù)較好，2例效果不明顯。

3 討論

骨間背側(cè)神經(jīng)損傷約占周圍神經(jīng)損傷的9%［3］，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，是橈神經(jīng)在肱骨外上髁平面分出的深支，支配橈側(cè)腕短伸肌，在Frohse弓下穿過旋后肌的0.5～1cm處分成馬尾狀分支，主要支配淺層肌和較深的肌肉：如指總伸肌、小指固有伸肌和尺側(cè)腕伸肌和拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)、短伸肌及食指固有伸肌等。掌握這些解剖關(guān)系對(duì)疑有骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的早期診斷和治療至關(guān)重要。如果在患者就診過程中，醫(yī)生只注意到前臂背側(cè)肌肉的損傷給予處理，而忽略了伴發(fā)的骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的治療，就會(huì)造成在肌肉損傷恢復(fù)的情況下而病人伸指和（或）伸拇功能仍存在障礙，造成的骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的漏診。另外如果不熟悉前臂背側(cè)解剖關(guān)系，在處理尺骨和橈骨均骨折的情況下粗暴分離肌肉造成骨間背側(cè)神經(jīng)主干和（或）肌支的嚴(yán)重?fù)p傷，以至術(shù)后神經(jīng)與周圍組織廣泛粘連，從而造成了醫(yī)源性損傷［4］。因此對(duì)于橈骨小頭附近的開放性損傷或盂氏骨折等懷疑有骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的應(yīng)盡早進(jìn)行探查，及時(shí)作出診斷和治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的損傷部位采取不同的手術(shù)治療方法。

我們的體會(huì)是對(duì)于新鮮損傷的患者不但要探查損傷的肌肉、肌腱，同時(shí)還要探查骨間背側(cè)神經(jīng)。如有骨間背側(cè)神經(jīng)損傷應(yīng)根據(jù)損傷的部位采用相應(yīng)的束間端端吻合。對(duì)于受傷時(shí)間超過1個(gè)月或陳舊性骨折患者應(yīng)分別采用頭靜脈橋接術(shù)、肌肉橋接術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)或功能重建術(shù)等。本組患者經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀蟀词止δ茉u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)價(jià)療效，其中優(yōu)17例，良8例，可4例，差2例，優(yōu)良率80.6%。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)29例患者主動(dòng)伸指和伸拇功能大致恢復(fù)，2例患者神經(jīng)無明顯恢復(fù)；在手功能重建的5例患者中3例恢復(fù)較好，2例效果不明顯。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)，除熟悉功能解剖關(guān)系外，優(yōu)良的效果還有賴于神經(jīng)損傷的早期診斷與治療，防止誤診、漏診的發(fā)生，并根據(jù)損傷的不同情況采取不同的手術(shù)治療方法。

［1］王福成，范遺恩 .顯微外科技術(shù)治療骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（5）：70.

［2］劉進(jìn)顯，李智勇 .橈神經(jīng)深支損傷的外科修復(fù)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：408－409.

［3］王云蛉，劉建云，白捷 .骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的治療［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（24）：3532.

［4］李永江，黃現(xiàn)峰 .骨間背側(cè)神經(jīng)損傷的診斷及顯微外科治療［J］.實(shí)用手外科雜志，2005，19（2）：109.