閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定配合中藥治療跟骨骨折療效分析

檀少強(qiáng)

（廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)院骨二科，廣西靈山535400）

跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的骨折，占全部跗骨骨折的60%[1]，Ⅰ型骨折多是石膏外固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手術(shù)治療[2]。筆者所在科室2005年1月～2009年12月采用閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療28 例跟骨骨折患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者（29足），男24 例，女4 例；雙足1 例，單足27例；年齡17～53 歲；住院天數(shù)12～15d；受傷后至手術(shù)時(shí)間3～7d；術(shù)前拍攝跟骨側(cè)、軸位X線片及CT平掃：按Sanders分型[3]，Ⅱ型16足，Ⅲ型13足。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位或患側(cè)在上位，抬高患肢及按摩擠壓消腫后，屈膝90°牽引、放松跟腱，左手握住跟骨上方，右手握住足背，左手將跟骨向遠(yuǎn)端牽引使踝關(guān)節(jié)成90°位，右手強(qiáng)力將踝關(guān)節(jié)跖屈，糾正跟骨的上移；再次雙手指交叉握住跟骨，左右搖擺糾正跟骨向內(nèi)側(cè)的移位，恢復(fù)跟骨的寬度。C臂透視見BOHLER角、GISSANE角復(fù)位良好后維持復(fù)位，消毒、鋪巾，從跟骨的后方平行跟骨的外側(cè)面由后向前鉆入2～3根克氏針固定，透視見克氏釘位置及BOHLER角、GISSANE角（克氏針均位于跟骨內(nèi)，不透關(guān)節(jié)），屈膝位被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)可以超過90°，無骨擦音、骨擦感。將克氏針更換為直徑4.5 mm的中空螺釘[3]，術(shù)后石膏固定于輕度跖屈位。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，按中醫(yī)對(duì)骨折的分期，早、中、晚期分別給桃紅四物湯、續(xù)骨活血湯、六味地黃湯內(nèi)服，3～4周去除石膏后給予下肢損傷洗方外洗，小幅度踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。6～8周據(jù)X線片提示是否負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組患者隨訪4～12個(gè)月，行患足的側(cè)位及軸位X線片、CT掃描檢查，測(cè)量BOHLER角、GISSANE角及跟骨中部的寬度。按Maryland足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從患者對(duì)疼痛主觀感覺、功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)情況、手術(shù)外觀等方面進(jìn)行評(píng)分，按分?jǐn)?shù)將患者術(shù)后功能恢復(fù)情況分為優(yōu)（90～100分），良（75～89分），可（50～74分），差（＜50分）4個(gè)等級(jí)[4]。本組結(jié)果：優(yōu)19足，良9足，可1足，優(yōu)良率96.55%。

3 討論

跟骨的兩個(gè)非常重要的角，BOHLER角和GISSANE角，前者反映的是跟骨畸形和塌陷的程度，后者反映的是前中關(guān)節(jié)面和后關(guān)節(jié)面的關(guān)系及距下后關(guān)節(jié)面塌陷的程度。術(shù)中應(yīng)該以恢復(fù)這兩個(gè)角為主要目的，跟骨的復(fù)位要求除了BOHLER角和GISSANE角的盡力恢復(fù)以外，還需要注意以下3個(gè)方面：（1）盡可能在關(guān)節(jié)軟骨面平整上對(duì)跟距關(guān)節(jié)面的平整度做判斷；（2）正位片上的腓骨下間隙不容忽視，這與軸位片上跟骨寬度相關(guān)，是跟骨骨折治療后最容易出現(xiàn)后遺癥的指標(biāo)之一，很多跟骨骨折治療后的患者在短期內(nèi)出現(xiàn)的后遺癥是腓骨下撞擊綜合征引起的疼痛，而不是跟距關(guān)節(jié)面不平整引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（3）注意糾正跟骨軸向上的內(nèi)翻，這也是跟骨骨折治療療效欠佳的主要因素。

閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷小，避免感染及皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)，有利于骨折愈合；骨折愈合后再次取螺釘手術(shù)簡(jiǎn)便。

術(shù)后中藥治療的優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)，早期活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯；中期接筋續(xù)骨，內(nèi)服續(xù)骨活血湯；后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，內(nèi)服六味地黃湯；并給予祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)中藥外洗，有利于術(shù)后腫脹消退，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

閉合復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定的技巧：在跟骨的后方，平行跟骨的外側(cè)面鉆入導(dǎo)針，避免損傷脛后血管神經(jīng)束[5]；盡量恢復(fù)跟骨的寬度及BOHLER角、GISSANE角，否則會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致術(shù)后功能不佳[6]。

[1]唐三元，徐永年.跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志，1998，5（1）：63-64.

[2] 王學(xué)磊，孫其志.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（9）：761-762.

[3] 朱思宏，李建軍，孫承軍.撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折28例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35（2）：175-176.

[4] 榮國威，王承武.骨折[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：232.

[5] David C，Timothy M，Selene P.Percutaneous pin placement in the medial calcaneus：is anywhere safe[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2004，8：39-42.

[6] Stefan R，Michael A，Sven B，et al.Minimallyinvasive treatment of caicaneal fractures[J].Injury Int J Care Injured，2004，35：63.