臨床護士在臨床用藥中應(yīng)具備的責(zé)任

王歌今 劉鳳華

（1.山東省淄博市職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東淄博255000；2.山東省淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200）

臨床護士是將藥物按臨床醫(yī)囑用于患者的執(zhí)行實施者，身居臨床第一線，其工作性質(zhì)是在護理技術(shù)工作的范疇內(nèi)，既要按醫(yī)囑用藥，又要審查藥物與臨床診斷的合理性、應(yīng)用方法的正確性，同時也是藥物的監(jiān)督管理者。因此，要確保藥物在臨床上安全有效地使用，充分發(fā)揮藥物最好的治療效果，杜絕醫(yī)療差錯，護土不僅要具備自身的護理技術(shù)，還要掌握相關(guān)的臨床知識和臨床藥學(xué)知識，更得具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。筆者將工作中的管理經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗報道如下，以拋磚引玉，促進交流。

1 臨床護士領(lǐng)、發(fā)、用藥時的職責(zé)

臨床護士根據(jù)臨床醫(yī)囑對患者所用藥物進行領(lǐng)、發(fā)、用，在領(lǐng)藥物的過程中必須做到“四查十對”[1]，四查十對即：查處方張數(shù)，核對是否是本科用藥、患者的姓名、年齡是否相符合；查藥品的數(shù)量，對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量是否相符；查有無配伍禁忌，核對藥品性狀是否符合要求，用法用量是否正確；查臨床用藥的合理性，核對與臨床診斷是否相符合。在發(fā)放、應(yīng)用藥物時，要遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時間，必要時患者（或家屬）參與確認?？诜幬镆磿r發(fā)放給患者，看服到口。同時對口服藥要進行1～2次查對，小夜班護士接班后也要對已擺好的口服藥進行查對。同時對已發(fā)過的口服藥情況進行核查。做到微機-醫(yī)囑單-服藥本三項核對。在發(fā)藥過程中實行“四看一叫”[2]，即看服藥本、看床頭卡、看服藥姓名卡、看藥物名稱、叫患者姓名。應(yīng)注意的是，無論患者熟悉與否，都要叫患者姓名進行查對，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。為了嚴格落實服藥到口，對發(fā)藥時間不在位的患者，記錄于護士站的留言板上，同時做好交接班，以保證口服藥護理的及時準(zhǔn)確。注射藥物在治療室建立液體查對記錄本，從擺液、查液、配液（三級醫(yī)院有靜配中心完成）到輸液各個環(huán)節(jié)，逐個班次的護士查對后簽字。白班護士擺好次日液體后，與小夜班護士查對，要求查對時白班護士看醫(yī)囑，小夜班護士看液體，交叉操作、逐一核對。輸液前由治療班護士與白班護士查對。配好的液體要輸液卡上簽名及時間，以示負責(zé)，更換液體前，分別與治療室和患者床旁的輸液卡核對并簽字，叫患者姓名進行查對，核對無誤后并簽字。在更換液體后，要求嚴密觀察兩組藥液間的反應(yīng)情況，無異常方可離開。

2 臨床護士對用藥后患者反應(yīng)觀察的職責(zé)

觀察用藥療效反應(yīng)：做好用藥指導(dǎo)，許多藥物治療會因飲食、方法、時間而受到影響，甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。因此，護士不但應(yīng)了解藥物的作用、用途和用法、用量及不良反應(yīng)，還必須在用藥時耐心細致地指導(dǎo)患者用藥。如糖尿病患者必須在口服或肌注降血糖藥物15min內(nèi)用餐，減少或增加1次進餐，也要相應(yīng)地略去或增加1次用藥，以防止低血糖的發(fā)生[3]，同時還必須告訴患者發(fā)生低血糖時的癥狀和處理方法，以免患者及家屬驚慌失措，加重病情，延誤救治。服用優(yōu)降靈的患者，在用藥期間應(yīng)避免進食含有酪酸的食物，如巧克力、牛奶、動物肝臟、紅葡萄酒等，以防血壓升高，甚至導(dǎo)致高血壓危象、腦溢血。

觀察用藥不良反應(yīng)：注意用藥反應(yīng)，護理人員不僅是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且也是對患者藥物治療效應(yīng)的反饋者。據(jù)報道，病毒唑可引起過敏反應(yīng)；硝普鈉降壓不當(dāng)可致心跳驟停；靜脈推注小劑量安定即可引起血壓下降[3]，靜滴10%氯化鉀致嚴重腹痛、嘔吐等，對于這些藥物反應(yīng)，只要在臨床用藥中注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時報告醫(yī)生查明原因、給予處理，就能最大限度地減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。因此在工作中必須做到：（1）用藥前詳細詢問過敏史，對有家族過敏史和過敏史的患者，必須高度重視，并告知患者或家屬有關(guān)過敏癥狀，以加強自身的防范意識；（2）對于一種新的或不熟悉的藥物，護士在給藥前一定要了解其藥理作用、劑量、用法、副作用及注意事項，做到心中有數(shù)；（3）口服藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，嚴格按時間給藥，詳細交待服用時的注意事項，以免達不到療效或產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)；（4）經(jīng)常認真觀察和了解患者用藥后的反應(yīng)。尤其在用藥后10～15min是藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的高峰期，應(yīng)引起注意，不可掉以輕心。

總之，臨床護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。經(jīng)?？此幬镎f明書，做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[4]。

3 臨床護士對藥品監(jiān)管的職責(zé)

參照衛(wèi)生部制定的《藥品管理法》和《處方管理辦法》，制定護士對藥品監(jiān)管的職責(zé)：（1）病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥患者按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。（2）小藥柜應(yīng)指定專門護士負責(zé)管理，負責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。（3）毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時領(lǐng)取補充。（4）對搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時取用。（5）搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。（6）患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名單獨存放，不用時及時退回。（7）護士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。（8）隨時掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪費。（9）加強藥品管理，藥劑科臨床藥師定期對病區(qū)藥品管理進行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)予支持配合。

4 臨床護士告知患者服用藥物時應(yīng)注意事項的職責(zé)

口服給藥因其方便，易于吸收而成為臨床上最常用的給藥方法之一。但如何才能使藥物發(fā)揮最好的療效，減少不良反應(yīng)，服藥注意事項尤為重要，而臨床護士在服藥注意事項和對患者囑托方面還有欠缺，因此應(yīng)加強這方面的責(zé)任心。其具體服藥時應(yīng)注意事項包括：（1）服用對牙齒有腐蝕作用或使牙齒著色的藥物，應(yīng)用吸管吸入藥液，服后漱口。（2）服用止咳糖漿后不宜飲水。（3）服用磺胺類藥或發(fā)汗藥后應(yīng)多飲水。（4）刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服。（5）助消化藥或?qū)ξ葛つび写碳ば缘乃幬镆孙埡蠓?。?）服用洋地黃類藥物時，應(yīng)先測量心率，若低于60次/min或節(jié)律不齊時，則不可服用，并通知醫(yī)生。

5 小結(jié)

通過上述對臨床用藥的體會、經(jīng)驗及資料的匯總可以看出，臨床護士不僅要有過硬的護理技術(shù)，還必須具備豐富的臨床知識和臨床藥學(xué)知識，高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。將臨床用藥職責(zé)總結(jié)為“四查十對一交代、四看一叫二觀察、服藥六注意、監(jiān)管九職責(zé)”，這樣就能避免醫(yī)護差錯和糾紛，并且可以大大提高護理服務(wù)水平和管理能力，同時提高患者的滿意度和社會效益。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部令.處方管理辦法（第37條）[S].2007-02-14.

[2] 張麗娟.注重細節(jié)管理 提高臨床給藥護理安全[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：731-732.

[3] 楊蘇平，計惠民.1例不正確用藥導(dǎo)致低血糖反應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1999，18（1）：33.

[4]馬紅仙.淺談臨床藥物治療的觀察[J].中華護士雜志，2008，139（1）：21.