老年多器官功能衰竭的臨床分析

楊金鐘

（廣東省佛山市順德區(qū)順德祈康老年病醫(yī)院，廣東佛山 528300）

老年多器官功能衰竭（MOFE）是指老年人（≥60歲）在器官老化、功能低下和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種因素誘發(fā)，在短時間內(nèi)發(fā)生兩個或兩個以上器官呈累加或連鎖形式的功能損害或衰竭[1]。MOFE是嚴(yán)重危害老年人生命的臨床綜合征，多數(shù)患者存在兩個器官以上的慢性疾病，長期使用多種藥物治療，若多個器官在短時間內(nèi)相繼或同時衰竭，則病情兇險、救治棘手、死亡率極高。筆者對120例MOFE患者的臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在病區(qū)2007年12月～2010年12月收治120例MOFE患者，其中男94例，女26例，年齡60～92歲，平均82歲。死亡89例，死亡率為74.17%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評分方法

凡老年人在原有疾病的基礎(chǔ)上，短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上器官序貫或同時發(fā)生衰竭者即診斷為MOFE。各器官衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MOFE的臨床分型和分期根據(jù)王士雯等[2]老年多器官衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期進(jìn)行。

1.3 研究方法

每個月跟蹤隨訪，每3～6個月住院觀察調(diào)治，對參加調(diào)查、實驗的人員進(jìn)行回顧性培訓(xùn)，填寫統(tǒng)一設(shè)計的表格進(jìn)行回顧性調(diào)查，對120例MOFE患者的慢性基礎(chǔ)疾病、衰竭器官、首衰器官及誘因的發(fā)生率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病統(tǒng)計

MOFE是在多種器官功能衰退或患病的基礎(chǔ)上發(fā)生的。本組120例患者，其中冠心病82例，原發(fā)性高血壓69例，慢性肺源性心臟病48例，慢性支氣管炎64例，支氣管擴張29例，糖尿病39例，腦卒中后遺癥21例，惡性腫瘤69例。患者均患3種以上慢性疾病。

2.2 誘發(fā)因素

以感染因素最為常見，共98例（81.67%），其中肺部感染86例，其他感染12例。腫瘤晚期患者24例，急性腦血管意外12例，嚴(yán)重心律失常10例，急性心肌梗死8例，慢性腎功能不全4例，上消化道出血3例。

2.3 衰竭器官

120例患者共出現(xiàn)372次臟器功能衰竭。其中呼吸衰竭161例次（43.28%），腎功能衰竭93例次（25.00%），心力衰竭78例次（20.97%），消化系統(tǒng)衰竭30例次（8.06%），肝功能衰竭7例次（1.88%），造血系統(tǒng)3例次（0.81%）。

2.4 首衰器官

120例MOFE患者，其中肺為首發(fā)衰竭器官51例（42.5%），心為33例（37.5%），腎為21例（17.5%），腦為15例（12.5%）。

3 討論

老年人器官功能隨著年齡的增長而衰退，部分器官還患有慢性疾病，使器官功能進(jìn)一步減退。器官的儲備功能和代償能力均顯著降低，有時個別器官甚至處于功能不全的臨界狀態(tài)或已經(jīng)處于失代償狀態(tài)。在這樣的情況下，一些并不嚴(yán)重的致病因素即可誘發(fā)個別器官功能不全，導(dǎo)致連鎖反應(yīng)，引起相關(guān)的其他器官相繼或者序貫出現(xiàn)功能不全，發(fā)生多器官功能衰竭[3]。本組患者均患3種或3種以上慢性疾病，顯示出老年人“一人多病”的特點。本資料的基礎(chǔ)疾病中，以心、肺疾病最多，說明心、肺疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)。MOFE發(fā)生的一個重要特征是相關(guān)器官序貫發(fā)生功能不全，對可能的首發(fā)衰竭器官的確認(rèn)和對導(dǎo)致心力衰竭誘因的預(yù)防，是MOFE防治的關(guān)鍵。本組資料表明肺部感染是常見誘因，本組患者誘發(fā)因素以肺部感染居首位，顯著高于其他臟器，余為心、腦、腎常見，這是因為肺組織在解剖和生理功能上易受侵襲的特點，決定了其常常是MOFE的首發(fā)衰竭器官。再者，由于肺在整個機體內(nèi)環(huán)境中的重要作用決定了它易于成為MOFE的啟動器官。故應(yīng)預(yù)防并有效控制肺部感染，防治呼吸衰竭的發(fā)生，盡可能降低MOFE的發(fā)生率。在MOFE的治療中，積極采取有效的治療措施，保護(hù)各器官功能，積極預(yù)防和阻止慢性疾病向單個或多個器官的轉(zhuǎn)變。器官衰竭的數(shù)量越多，病死率越高，故對MOFE的預(yù)防必須加以重視。目前對MOFE的治療尚缺乏有效的治療手段，應(yīng)采取綜合防治措施：（1）積極有效防治呼吸衰竭、腎功能衰竭，控制心力衰竭、消化系統(tǒng)衰竭及代謝系統(tǒng)衰竭；（2）嚴(yán)格無菌操作，對休克、外傷、各類介入或手術(shù)、重癥感染等重?；颊?，及早去除病灶，防治感染發(fā)展，合理應(yīng)用抗生素，提高主動與被動免疫能力[4]；（3）對于多器官衰竭并發(fā)高代謝狀態(tài)，迅速引起營養(yǎng)及代謝障礙，必須注意熱量及蛋白質(zhì)的補充，適當(dāng)給予患者輸血、靜脈輸入及腸道營養(yǎng)，補充脂肪乳劑、白蛋白及復(fù)合氨基酸等[5]?？傊?，對老年MOFE應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高搶救成功率。

[1] 王士雯，王今達(dá)，陳可翼，等. 老年多器官功能不全綜合征（MODSE）診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：1.

[2] 王士雯，牟善初. 老年多器官衰竭的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的初步探討[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，1990，11（3）：193-198.

[3] 王宇. 老年多器官功能衰竭153例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（2）：186-187.

[4] 陸惠華. 1633例老年多器官功能衰竭臨床資料薈萃分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2006，12（3）：146-147.

[5] 陳穎. 老年多器官功能衰竭58例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（21）：120-121.