10年來中醫(yī)藥治療肛裂的研究現(xiàn)狀與展望

周 孜 劉冬生 王建軍 崔奇志 徐修江 徐海濱

（江西省湖口縣中醫(yī)院，江西湖口 332500）

肛裂是一種常見的肛管疾病，指肛門齒狀線以下肛管上皮過度伸展造成的肛管上皮縱行全層裂開，其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形潰瘍，好發(fā)于后、前正中，以周期性肛門疼痛、直腸型便秘及間歇性便血為特征，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了[1]。臨床上將本病分為單純肛裂、潰瘍性肛裂、陳舊性肛裂、繼發(fā)性肛裂4型。目前治療肛裂的方法較多，但不外乎保守治療、手術(shù)治療和物理療法。保守治療的總體原則是軟化大便，使大便通暢，解除括約機(jī)痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。而手術(shù)治療方法眾多，但因各種術(shù)式均有優(yōu)缺點(diǎn)，長期以來對(duì)于哪一種手術(shù)方式為最佳術(shù)式尚無統(tǒng)一定論[2]。就目前對(duì)肛裂的治療而言，基本上還是以保守治療為主，手術(shù)尚不是首選的治療方法。中醫(yī)藥治療肛腸疾病有著悠久的歷史，是世界上認(rèn)識(shí)肛腸疾病較早的國家之一[3]，其治療肛裂方法多樣，且療效顯著。本研究就2000~2009年中醫(yī)藥治療肛裂的研究概況作一報(bào)道。

1 辨證分型治療

中醫(yī)辨證分型能因時(shí)、因地、因人、因證制宜，重在整體觀念和整體調(diào)節(jié)。雖然目前對(duì)肛裂的辨證分型尚未統(tǒng)一，但只要仔細(xì)辨別疾病的虛實(shí)，遵循中醫(yī)理論，并指導(dǎo)臨床治療的全過程，臨床上均能獲得較滿意的療效。如楊立成等[4]將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、燥火便秘型、血虛腸燥型，方用新加黃龍湯加減，治療61例。結(jié)果服藥一個(gè)療程而愈者50例；服藥兩個(gè)療程而愈者8例；余3例好轉(zhuǎn)。丁宇麗[5]則分以下4型治療：即熱結(jié)腸道型用生地黃、槐實(shí)、澤瀉、當(dāng)歸、山梔、防風(fēng)、黃芩、黃柏、檳榔、大黃、白芷、枳實(shí)、皂角刺、茜草、生甘草，以瀉熱通便、涼血止痛；濕熱下注型用澤瀉、秦艽、桃仁、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、當(dāng)歸、槐米、地榆、枳實(shí)、厚樸、枳殼、山梔、甘草以清熱燥濕，通便止痛；陰虛腸燥型用生地、玄參、火麻仁、槐實(shí)、地榆、黃芩、檳榔、枳殼、茜草、仙鶴草、丹皮，以滋陰潤燥，止血止痛；陰血虧虛型用當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、槐米、地榆、肉蓯蓉、制首烏、枳殼、白芷、郁李仁、茜草，以滋陰養(yǎng)血、通便止痛止血。治療45例，臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率達(dá)到95.6%。謝國良等[6]用自擬清熱通便湯（玄參、白術(shù)、生地黃、升麻、枳實(shí)、白芍、甘草）治療90例腸道實(shí)熱型便秘合并急性肛裂患者，同時(shí)用三黃片并外用高錳酸鉀溶液便后坐浴治療60例作對(duì)照，結(jié)果治療組患者痊愈71例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例；對(duì)照組患者痊愈23例，好轉(zhuǎn)27例，無效10例，兩組療效比較，P ＜0.01。李尚河等[7]將本病分為實(shí)熱腸燥、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虧血虛、氣虛腸燥四型，分別用梔子金花丸、龍膽瀉肝湯、麻子仁丸和濟(jì)川煎加減，臨床上亦獲得了較好的療效。

2 專方驗(yàn)方研究

近年來不少學(xué)者研究運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病的同時(shí)，研制出一些專方專藥，對(duì)一些經(jīng)方的臨床延伸應(yīng)用方面也做了有益的嘗試。如龔力[8]用自擬肛疾康（黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、肉蓯蓉、白芍、枳殼、郁金、秦艽、桃仁、甘草）治療180例肛裂患者，治愈134例，有效29例，無效17例，總有效率為90.6%。張鎮(zhèn)國等[9]用生地黃、麥冬、生地榆、炒黃柏、玄參、生大黃、炒黃芩、金銀花制成肛裂合劑，治療110例肛裂患者，結(jié)果顯效94例（85.5%）、有效16例（14.5%）。尤祥嬌[10]用大黃、火麻仁、杏仁、生地、玄參、麥冬，槐花、地榆、白及、白芍早晚各服1次，同時(shí)局部用高錳酸鉀溶液坐浴，紅霉素軟膏外敷，治療40例患者，顯效36例，有效4例。莊永強(qiáng)[11]自擬潤腸通便湯（火麻仁、肉蓯蓉、炒白芍、白術(shù)、槐花、地榆、仙鶴草、黃芩、延胡索、生地）治療130例肛裂患者，痊愈111例，好轉(zhuǎn)9例，無效10例。沈國梁[12]用止痛如神湯合芍藥甘草湯（秦艽、桃仁、皂角刺、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、檳榔、熟大黃、白芍、炙甘草）治療161例肛裂患者，結(jié)果痊愈154例，好轉(zhuǎn)7例。鄧森田等[13]用芍藥甘草湯水煎取汁，同時(shí)用槐角丸口服作對(duì)照組。結(jié)果治療組106例肛裂患者，痊愈8例，顯效18例，有效64例，無效16例，總有效率達(dá)84.91%；對(duì)照組60例中，痊愈1例，顯效8例，有效33例，無效18例，總有效率為70.0%。

3 熏洗坐浴療法

中藥熏洗坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，其最大優(yōu)點(diǎn)是藥物可直達(dá)病所，有利于清除肛門周圍濕毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，破壞原有的病理反射系統(tǒng)，從而達(dá)到治療目的，并可以避免藥物對(duì)胃腸道和肝臟的損害。張晶[14]用蒲公英、五倍子、苦參、芒硝、側(cè)柏葉、蒼術(shù)、地榆、防風(fēng)、赤芍、黃柏、花椒、甘草，先熏后洗，并外涂自制中藥軟膏。用高錳酸鉀溶液熏洗，并外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏作為對(duì)照。結(jié)果：治療組69例，治愈52例，好轉(zhuǎn)17例，有效率為100%；對(duì)照組69例，治愈30例，好轉(zhuǎn)28例，末愈11例，有效率為84%。白薇[15]用痔洗劑顆粒（含明礬、黃柏、無花果、大黃、冰片、樟腦、青黛、馬齒莧、五倍子、花椒，）先薰后洗，同時(shí)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外用作對(duì)照。結(jié)果治療組138例患者，治愈113例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例；對(duì)照組138例，治愈90例，好轉(zhuǎn)32例，無效16例：兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.01）。孟浩[16]用自制洗必靈袋泡劑（芒硝、月石、明礬、荔枝草、生川烏、紅花先熏后洗。對(duì)照組高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果：治療組86例，治愈54例、顯效21例、有效8例、無效3例；對(duì)照組30例，治愈9例、顯效7例、有效8例、無效6例：兩組比較差異顯著（P＜0.05）。劉雁等[17]采用黃芩、蒼術(shù)、明礬、五倍子、川楝、紅花、乳香、地榆、槐花、連翹、紫草、芒硝先熏后洗；對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果治療組36例，痊愈12例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率達(dá)97.2%；對(duì)照組30例中，痊愈3例，顯效7例，有效13例，無效7例，總有效率為76.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，有顯著性差異。

4 敷藥療法

中藥外涂敷貼法，主要是通過藥物分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，不斷滲透于腸壁和肛管，經(jīng)直腸和黏膜緩慢吸收，不經(jīng)或少經(jīng)肝臟進(jìn)入血液，并有利于持續(xù)給藥，由于藥物直接作用于病灶，故藥效作用維持時(shí)間長，并能對(duì)受損的黏膜和皮膚起到很好的保護(hù)作用。張一輝等[18]用消痔錠（大黃、側(cè)柏葉、枯礬等制成栓劑）塞入肛門，治療86例，結(jié)果治愈80例患者，有效5例，無效1例，治愈率為93%。喬麗華等[19]用愈裂散（白芷、元胡、黃柏、黃連等制成由速釋層和緩釋層組成的藥膜）貼于洗凈的肛裂創(chuàng)面，治療104例，其中急性肛裂74例，慢性肛裂30例。結(jié)果痊愈74例，顯效29例，無效1例。劉衛(wèi)東等[20]用珠黃膏（牛黃、血竭、白芨、紫草、珍珠、冰片與凡士林1：4之比制成）勻涂創(chuàng)面，治療50例患者，痊愈44例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率達(dá)100%。朱峰[21]用黃連、苦參、五倍子、寒水石、冰片、白及、硼砂研成細(xì)末，加已凡士林和香油調(diào)勻制成裂痛軟膏，每日用上述中藥坐浴10min后，然后用裂痛軟膏涂抹創(chuàng)口，共治療109例患者，痊愈90例，好轉(zhuǎn)19例。張海洋等[22]用普濟(jì)痔瘡栓和肛泰軟膏治療單純肛裂患者20例，結(jié)果治愈15例，顯效3例，有效1例、無效1例，總有效率為95%。吳玉海[23]用黏膜保護(hù)劑-太寧乳膏直腸給藥和創(chuàng)面給藥，治療60例患者；對(duì)照組用高錳酸鉀溶液坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡栓納入肛門，治療60例患者。結(jié)果治療組痊愈48例，顯效7例，有效2例，無效3例，總有效率為95%；對(duì)照組患者痊愈24例，顯效15例，有效5例、無效16例，總有效率為73.3%：兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。此外李盈等[24]運(yùn)用濕潤燒傷膏配合云南白藥制成軟膏，涂在洗凈后的肛內(nèi)，治療50例婦女肛裂，結(jié)果治愈36例，有效10例，無效4例（其中1例因過敏而停用）。

5 注射療法

中藥注射療法是根據(jù)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相結(jié)合的一種創(chuàng)新治療方法。辛學(xué)知[25]用復(fù)方丹參注射液沿肛裂基底部呈扇形注射，然后兩指取少量痔瘡膏外涂行擴(kuò)肛術(shù)，術(shù)后包扎，治療50例患者；另隨機(jī)選50例患者，僅用擴(kuò)肛術(shù)治療作對(duì)照，治療前兩組均在裂創(chuàng)基底部作利多卡因扇形麻醉。結(jié)果：治療組患者痊愈30例，顯效16例，有效4例；對(duì)照組患者痊愈20例，顯效14例，有效11例，無效5例：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

6 挑割療法

中醫(yī)挑割療法通過挑割和擴(kuò)肛器擴(kuò)張使肛門梳硬結(jié)切斷，擴(kuò)延了肛管皮膚的周徑，解除肛管縮窄，松解肛管減低肛壓，改善肛管的力學(xué)結(jié)構(gòu)及排便時(shí)肛管壓力分布的狀況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肛裂病損局部組織的營養(yǎng)得以改善，從而有利于組織的修復(fù)。杜宗浩等[26]采用挑割療法配合肛門撐開器擴(kuò)肛治療1500例，結(jié)果全部病例在1～7d內(nèi)獲痊愈，隨訪1～3年，均無復(fù)發(fā)和后遺癥。

7 討論與展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療肛裂方法多樣，既有辨證論治、專方驗(yàn)方研究，又有中藥熏洗坐浴、敷藥療法，還有注射療法和挑割療法等，各種療法均獲得了較好的療效，有著西醫(yī)難以替代的優(yōu)勢。本研究收集2000年以來22篇文獻(xiàn)所報(bào)道的3281例肛裂患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)：痊愈2714例（82.72%），顯效237例（7.22%），有效266例（8.11%），無效64例（1.95%），總有效率達(dá)98.05%。中醫(yī)藥治療肛裂療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

然而，從目前所掌握的文獻(xiàn)資料中，不難看出中醫(yī)藥治療本病仍存在一些問題尚亟待進(jìn)一步解決。（1）辨證分型標(biāo)準(zhǔn)存在著主觀因素，缺乏統(tǒng)一性，應(yīng)以辨病與辨證相結(jié)合，在中醫(yī)望、聞、問、切的基礎(chǔ)上，開展對(duì)分型論治或分階段論治的規(guī)律性研究，建立統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。分型宜少不宜多，便于臨床掌握，從而突出中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。（2）從現(xiàn)有的資料來看，多數(shù)臨床資料只是一些小樣本，或未設(shè)對(duì)照組，有的則屬于回顧性總結(jié)，事先缺乏周密的設(shè)計(jì)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)果也缺乏可比性，因而其療效也難以定人信服。在今后的臨床觀察中應(yīng)有足夠的樣本數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)的科學(xué)性，并設(shè)立對(duì)照組相比較，以提高療效評(píng)定的準(zhǔn)確性。（3）目前治療肛裂的方藥頗多，但實(shí)驗(yàn)研究還比較薄弱，因此，現(xiàn)有已用于臨床的這些方藥只能作為臨床選擇用藥的參考或線索，而不能作為臨床用藥的依據(jù)。所以，今后應(yīng)從中醫(yī)理論并結(jié)合病理、藥理、藥效動(dòng)力學(xué)等方面進(jìn)行綜合性研究，科學(xué)、適當(dāng)精簡配伍，使之簡便化、高效化，并具有可重復(fù)性。深信隨著研究過程中這些問題的逐步解決，中醫(yī)藥治療肛裂肯定會(huì)有著廣闊的前景。

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