吸煙、戒煙與血壓關(guān)系的研究進(jìn)展

崔永生 申明慧 常 紅 田艷萍

（1.河南省開封市第一人民醫(yī)院，河南 開封 475000；2.河南省開封市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 開封 475000；3.河南省開封市衛(wèi)生局，河南 開封 475000）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的全身性疾病，同時(shí)也是冠心病和腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓是遺傳與環(huán)境因素相互作用所致的疾病，各種不良的生活習(xí)慣都會對血壓產(chǎn)生影響。在高血壓常見的危險(xiǎn)因素中，吸煙是較受關(guān)注的因素之一。有研究指出吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素[1]，但也有研究認(rèn)為吸煙與高血壓之間的關(guān)系尚不明確[2]，甚至有研究認(rèn)為吸煙可以降低高血壓的發(fā)病率[3]。本文就吸煙與高血壓的關(guān)系進(jìn)行綜述，并探討戒煙對血壓的影響。

1 吸煙對血壓的影響

有研究證實(shí)吸煙可引起血壓短暫的升高。土耳其的一項(xiàng)關(guān)于被動(dòng)吸煙與血壓和心率關(guān)系的研究表明，被動(dòng)吸煙對年輕女性的心率和血壓有急性效應(yīng)，可引起短暫的心率和血壓升高[4]。Rhee等[5]在患有高血壓病的男性吸煙者中也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，且血壓正常的男性吸煙者血壓升高的維持時(shí)間更長。

大多數(shù)研究支持吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，煙草暴露可引起小鼠血壓升高，增強(qiáng)氧化應(yīng)激，使一氧化氮生物利用度降低，并引起血管內(nèi)皮功能障礙和心臟重構(gòu)[6]。有研究結(jié)果表明，吸煙與高黏滯血癥關(guān)系密切，可影響高血壓的防治過程[7]。美國的一項(xiàng)關(guān)于女性吸煙與高血壓發(fā)病率的前瞻性研究結(jié)果表明，在調(diào)整了生活方式、飲食等變量后，不吸煙組、戒煙組、吸煙組Ⅰ（1～14支/d）、吸煙組Ⅱ（≥15支/d）罹患高血壓的相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）分別為 1、1.03（95%CI：0.98～1.08）、1.02（95%CI：0.92～1.13）、1.11（95%CI：1.03～1.21），每日吸煙量≥25支/d的女性罹患高血壓的RR值為1.21（95%CI：1.06～1.39），研究認(rèn)為吸煙與高血壓發(fā)病率之間的關(guān)系強(qiáng)度為中度，當(dāng)吸煙15支/d時(shí)聯(lián)系強(qiáng)度為高度[1]。

我國的研究也證實(shí)吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素。楊艷君等[8]采用隨機(jī)抽樣的方法研究吸煙與血壓的關(guān)系，結(jié)果表明吸煙與收縮壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，但與舒張壓沒有相關(guān)性，且吸煙組與不吸煙組之間的收縮壓有顯著差異。楊波等[9]采用橫斷面調(diào)查方法對4062名男性常住居民進(jìn)行吸煙指數(shù)對高血壓影響分析，定性分析未發(fā)現(xiàn)吸煙對高血壓有影響，采用Logistic回歸定量分析結(jié)果顯示吸煙指數(shù)≥300年支/d是高血壓的危險(xiǎn)因素，Cox回歸分析顯示不同吸煙指數(shù)的高血壓累計(jì)患病概率不斷升高，提示吸煙與高血壓有關(guān)，且吸煙劑量與高血壓患病概率存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。

2 戒煙對血壓的影響

關(guān)于戒煙與血壓關(guān)系的研究較多。Minami等[10]研究了39名長期吸煙的男性吸煙與戒煙各一周后動(dòng)態(tài)血壓的變化，結(jié)果表明戒煙階段24h動(dòng)態(tài)血壓值明顯低于吸煙階段，收縮壓降低（3.5±1.1）mmHg，舒張壓降低（1.9±0.7）mmHg，但兩個(gè)階段的夜間血壓沒有明顯差異。

Lee等[11]對一個(gè)鋼鐵公司8170名健康男性工人進(jìn)行了4年回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果表明與吸煙組相比，戒煙1年、1～3年、3年以上罹患高血壓的RR值分別為0.6（95%CI：0.2～1.9）、1.5（95%CI：0.8～2.8）、3.5（95%CI：1.7～7.4），且戒煙后體重正常和體重增加的男性亞組高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有增加的趨勢；戒煙1年以上的男性組收縮壓和舒張壓明顯高于吸煙組，且隨著戒煙時(shí)間的延長，血壓有進(jìn)行性增高的趨勢。韓國和日本的研究結(jié)果也證實(shí)，與吸煙者相比，戒煙者易發(fā)生體重增長和血生化指標(biāo)的改變，使心血管病的危險(xiǎn)因素增加[12-13]。

我國關(guān)于戒煙與血壓關(guān)系的研究較少。王小慶等[14]比較了冠心病患者戒煙后不同時(shí)期的血脂、血液流變學(xué)的變化，研究發(fā)現(xiàn)戒煙者3個(gè)月后血脂開始變化，戒煙1年后較戒煙前有明顯改善，1年后血液流變學(xué)大部分指標(biāo)較治療前顯著改善，研究認(rèn)為戒煙對冠心病患者血脂及血液流變學(xué)的改善呈持續(xù)有益作用。

綜上所述，大部分研究支持吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素，但戒煙對血壓影響的結(jié)論尚不一致，戒煙后體重和腰圍的增長可能與戒煙引起的高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低互相抵消。因此，在戒煙過程中要預(yù)防戒煙者體重和腰圍的增長，減少心血管病的危險(xiǎn)因素。雖然吸煙、戒煙與高血壓的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討，但是鑒于吸煙對身體的其他危害以及戒煙的其他效果[15-16]，仍應(yīng)提倡戒煙。

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