腹腔熱灌注治療癌性腹水的護(hù)理體會

范慧娟，姚玉瑞

(三門峽市中心醫(yī)院腫瘤科，河南三門峽472000)

腹腔熱灌注治療癌性腹水具有控制腹水、減少局部復(fù)發(fā)、延長生存期的作用，已廣泛、安全、有效的應(yīng)用于抗腫瘤治療中［1］。腹腔熱灌注是利用物理熱能加熱人體腹腔的一種治療方法。溫?zé)峥梢酝ㄟ^改變腫瘤細(xì)胞膜通透性和細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境以及影響細(xì)胞增殖周期，協(xié)同增效一些藥物的抗腫瘤活性。我科2004年3月至2011年3月應(yīng)用腹腔熱灌注治療癌性腹水36例，取得了較好的療效，現(xiàn)就護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組癌性腹水36例，男性17例，女性19例;年齡36～72歲，平均年齡59歲;原發(fā)腫瘤均經(jīng)臨床及病理確診，其中胃癌11例，肝癌13例，卵巢癌5例，肺癌4例，結(jié)腸癌3例。

1.2 治療方法 常規(guī)B超定位后行腹腔穿刺術(shù)，穿刺成功后腹腔留置導(dǎo)管引流腹水，漸進(jìn)性引流干凈腹水。用恒溫水箱加熱無菌生理鹽水1 500～2 000 mL，溫度控制在45℃左右，經(jīng)引流導(dǎo)管快速輸入腹腔后封管，保留45～50 min后通過引流管引出體外，再將灌注藥物用無菌生理鹽水50～100 mL稀釋后注入腹腔保留。1周后根據(jù)腹水情況決定是否需再次行腹腔熱灌注治療。

2 結(jié)果

全組36例癌性腹水，視腹水情況每例治療1～3次，共治療92例次。所有患者腹水明顯消退，病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高，治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1例肺癌晚期患者中途要求放棄治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備評估 向患者和家屬詳細(xì)講解治療的目的、操作過程、毒副反應(yīng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。穿刺前囑患者排空膀胱，測量腹圍，評估患者的血壓、脈搏、呼吸等基本情況。腹腔熱灌注常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻、腸粘連等。在灌注化療前備好慶大霉素、地塞米松、利多卡因等藥物，用于治療熱灌注化療相關(guān)的腹膜炎、局部疼痛、腸粘連等［2］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格按無菌操作，配合醫(yī)生穿刺引流腹水。引流腹水時(shí)注意流速不宜過快，大量腹水引流時(shí)注意引流量以每天1 500 mL分次引流，避免突然大量引流腹水引起腹內(nèi)壓力驟降導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血、虛脫及休克等并發(fā)癥發(fā)生。觀察患者表情、呼吸、脈搏以及腹部皮膚有無瘀斑出現(xiàn)，同時(shí)記錄引流出腹水的量、顏色、性質(zhì)。注意聽取患者的主訴，腹腔熱灌注時(shí)會出現(xiàn)輕微腹脹、出汗、頭昏、胸悶等不適，注意患者的熱反應(yīng)和腹脹、腹痛情況，出現(xiàn)突然腹痛或大汗、胸悶不適時(shí)暫停灌注，并給予吸氧處理。在引流中多與患者溝通，以分散患者注意力，減輕其緊張情緒，使灌注順利實(shí)施，并做好留置導(dǎo)管的護(hù)理。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，及早發(fā)現(xiàn)腸道并發(fā)癥等，如有發(fā)生及早請醫(yī)生給予相應(yīng)處理。同時(shí)觀察治療后患者疼痛、乏力、食欲減退等癥狀和體征的變化［3］。觀察導(dǎo)管有無移位、脫落、打折等現(xiàn)象。腹腔熱灌注后指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身，左右交替?zhèn)扰P位，能下床活動時(shí)鼓勵患者下床活動，使藥液均勻分布于腹腔［4］。熱灌注后腹腔內(nèi)保留部分藥液，腹內(nèi)存在一定壓力，常出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚出血、管口滲液。密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等。告知患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、發(fā)熱屬化療藥物及熱療毒副反應(yīng)，不必過度緊張，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐，以達(dá)到最佳治療效果。

4 結(jié)語

腹腔熱灌注是用于治療腹腔惡性腫瘤、癌性腹水的有效手段，在臨床中已廣泛應(yīng)用。在治療過程中，掌握腹腔熱灌注治療的相關(guān)知識，施以術(shù)前周密準(zhǔn)備、評估。術(shù)中注意觀察患者表情及生命體征的變化，做好記錄。術(shù)后做好留置導(dǎo)管、藥物毒副反應(yīng)及常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時(shí)全程給予有效的心理支持，均能有效控制腹水的進(jìn)展。本文36例患者通過精心的治療和護(hù)理，均取得了滿意的療效。

［1］胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:81－118.

［2］張寶松，張偉恒，忻寶鋒，等.腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的臨床研究:附85 例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23(7):14.

［3］李春香，張燕.吉西他濱聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療治療晚期胰腺癌的療效觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(1):65 －66.

［4］梁宗志，夏文衛(wèi).熱化療治療惡性腹水30例臨床療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(20):60.