小兒肺炎支原體肺炎臨床特征分析

陳明黎 吳超雄 黃正勇

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325003

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見重要病原體之一，臨床表現(xiàn)多種多樣。我們對2008年1月—2009年12月128例MP感染的支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診斷治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2009年12月在本院兒科住院治療的支原體肺炎128例，其中男72例，女56例；年齡 2個月～14歲。年齡分布：0～1歲5例，～3歲 22例，～5歲38例，～14歲 63例。均符合《實用兒科學(xué)》第7版中支原體肺炎的臨床診斷標準，且均于病程1周后抽靜脈血檢測肺炎支原體特異性抗體MP-IgM陽性（＞1：80，日本富士明膠凝集法Myco-Ⅱ試劑檢測），2周后復(fù)查肺炎支原體特異性抗體MP-IgM，較前有4倍以上提高，或2次MPIgM均＞1：160，作為臨床診斷肺炎支原體肺炎的依據(jù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱87例（68%），咳嗽99例（77%），喘憋19例（15%）；肺部聽診可聞及干啰音54例（42%），濕啰音84例（66%）；血常規(guī)：白細胞數(shù)升高13例（10%），降低9例（7%），分類中單核細胞升高102例（80%）；X線胸片呈斑片點狀陰影72例（56%），大葉性肺炎28例（22%），間質(zhì)性肺炎改變13例（10%）。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后均給予注射用乳糖酸紅霉素20～30mg/（kg·d），分2次用5%葡萄糖注射液稀釋成0.1%濃度（即1mg/1mL）靜脈滴注。體溫正常后，口服阿奇霉素10mg/（kg·d），連服3天，停4天，再口服3天序貫聯(lián)合治療?？偗煶?～4周。臨床治愈118例（92.2%）。合并細菌感染34例，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗生素；合并病毒感染32例，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒類藥物。肺外合并癥22例，其中滲出性胸膜炎3例，心肌炎12例，消化系統(tǒng)受累3例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2例；合并支原體腦炎2例（有癲癇后遺癥），血小板減少1例，腎小球腎炎1例。

2 討論

肺炎支原體（MP）是介于細菌和病毒之間的一種病原體，是小兒呼吸道感染的常見重要病原體之一，在小兒呼吸道感染性疾病中所占比例顯著上升。支原體肺炎基本病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎及急性毛細支氣管炎，由于局部炎癥及分泌物較多，刺激呼吸道黏膜而引起劇烈咳嗽。MP除可以引起一系列呼吸系統(tǒng)疾病外，還可引起廣泛的肺外并發(fā)癥如心肌炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、川崎病等，臨床表現(xiàn)多樣，可并發(fā)多系統(tǒng)的損害，嚴重威脅兒童身體健康。

肺炎支原體感染每3～5年地區(qū)性流行一次。常見于5～19歲兒童和青年，嬰幼兒和老年人也可感染。臨床表現(xiàn)多種多樣，以頑固性咳嗽、肺部改變?yōu)閮纱筇卣?。有的患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀明顯，但體征輕；有的肺部固定濕啰音比較明顯，但癥狀輕，僅有低熱、干咳，故主張早做X線胸片檢查。小嬰兒以喘憋為主，表現(xiàn)為毛細支氣管炎，實為肺炎支原體感染引起，若患兒病程超過1周，應(yīng)高度疑似肺炎支原體感染，及時做肺炎支原體抗體檢測。如條件不具備，可行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素診斷性治療，以早期診斷、早期治療。肺炎支原體感染引起的肺外并發(fā)癥直接影響本病的預(yù)后。本組肺外合并癥占17%，其中發(fā)生率較高的有滲出性胸膜炎、心肌炎、消化系統(tǒng)受累等。并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關(guān)?？筛鶕?jù)病情采用不同的對癥處理方法。

肺炎支原體屬細胞外寄生的病原體，是沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富，故選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，目前常用紅霉素和阿奇霉素治療。靜脈應(yīng)用紅霉素優(yōu)點是血藥濃度高，缺點是液體量較多，輸液時間長，胃腸道反應(yīng)較重，增加患兒痛苦，易導(dǎo)致家長自行給患兒停藥，致療程不足而復(fù)發(fā)。阿奇霉素組織滲透性強，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高數(shù)倍，半衰期長達70h，療程短，使用方便，不良反應(yīng)少，在臨床使用漸多，但其缺點是血藥濃度遠遠低于組織內(nèi)濃度，在支原體血癥期，即臨床上持續(xù)高熱時治療效果不如血藥濃度高的紅霉素。本組在肺炎支原體血癥期靜脈應(yīng)用紅霉素，使血藥濃度盡快升高到有效血藥濃度，盡快控制支原體血癥，待體溫正常，癥狀改善后改為阿奇霉素治療。紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎，既可以發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，達到最大療效，又可以克服兩種藥物的不足，并且避免了對機體的不良反應(yīng)。

［1］胡亞美.江載芳.小兒實用兒科學(xué)［M］.第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

［2］趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進展［J］.遼寧藥物與臨床，2003，6（1）：9-11.

［3］袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.小兒肺炎支原體感染診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（8），449-457.