斑禿中醫(yī)外治法概述

吳燕瑜，魏躍鋼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029）

斑禿（alopecia areata，AA）為一種突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”。明代陳實(shí)功《外科正宗·油風(fēng)》曰：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片,皮膚光亮?！逼潢U述了氣血虛弱為導(dǎo)致斑禿的病因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血余，腎主骨，其榮在發(fā)，肝腎虧虛、氣血虛弱不能榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落。另外，情志不遂，肝郁血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致落發(fā)。中醫(yī)局部外治法直接作用于患處頭皮，活血祛風(fēng)，故能起到良好的療效，現(xiàn)對斑禿的中醫(yī)外治法及其療效評價(jià)的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 中藥外用

1.1 酊劑 常用的外治藥劑為酊劑，傳統(tǒng)的常用方為補(bǔ)骨脂粉30g，加75%乙醇100mL，浸泡5~7d外涂，亦有加入地榆、紅花等；或加入側(cè)柏葉（可單用）。酊劑具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收的作用。外用中藥按出現(xiàn)頻率次數(shù)排序[1]為：側(cè)柏葉、毛姜、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、紅花、人參、斑蝥、何首烏、丹參、川芎、旱蓮草、川椒等。麥新等[2]采用中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿，治療組68例，全身治療：口服滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安神中藥。局部治療：用生發(fā)酊（紅花 50g，干姜 100g，丹參 100g，赤芍 100g，木瓜100g，懷牛膝100g，加入60%乙醇浸泡10d而成）外涂患處，3次/d，連用1個(gè)月；同時(shí)用甲潑尼龍注射液125mg，加山莨菪堿10mg，2%利多卡因1～3mL混合液作斑禿處皮損內(nèi)注射，每區(qū)注射1至數(shù)點(diǎn)，每點(diǎn)注入0.1mL，每周注射1次，5次為1個(gè)療程。治療2個(gè)月后治療組痊愈32例，顯效34例，好轉(zhuǎn)2例。胡艷君[3]將紅花60g，干姜90g，當(dāng)歸100g，側(cè)柏葉100g，川烏 20g，草烏 20g，皂刺 30g切碎放入 75%乙醇3 000mL密封浸泡10d后每日涂擦患處2次，配合內(nèi)服自擬調(diào)氣養(yǎng)血生發(fā)湯治療斑禿，療程3個(gè)月，治療組46例，痊愈38例，顯效7例，無效1例，總有效率91.5%。吳文芝[4]自擬養(yǎng)血生發(fā)搽劑治療斑禿患者86例，方用何首烏200g，補(bǔ)骨脂100g，骨碎補(bǔ) 100g，紅花 30g，川芎 30g，蛇床子 100g，白鮮皮100g，側(cè)柏葉200g粉碎后加入75%乙醇2 000mL，浸泡15d后過濾，用生姜蘸取外搽局部治療，治愈80例，顯效6例，總有效率100%。付相鈺[5]自擬中藥搽劑治療單純性斑禿56例，將側(cè)柏葉 20g，川芎 15g，紅花 5g，丹參 15g，當(dāng)歸 15g，生何首烏20g，干姜10g切碎置于玻璃瓶中，用75%乙醇300～500mL浸泡10d，取藥液外搽患處。每日2～3次，1個(gè)月為1療程，共治療2個(gè)療程。痊愈48例，占85.71%；顯效4例，占7.14%；有效2例，占3.57%；無效2例，占3.57%，總有效率96.43%。

1.2 溶液 溶液是將單味藥或復(fù)方加水煎熬成一定濃度，濾過藥渣所得的濾液，可用于濕敷和熏洗等。馬小軍等[6]用松艾湯(甘松、艾葉、菊花、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、薄荷、荊芥、藿香先熏后洗，內(nèi)服生發(fā)湯治療斑禿12例，痊愈8例，占66.6%顯效2例，占16.7%；有效2例，占16.7%；總有效率100%。彭東等[7]用熏蒸法配合內(nèi)服中藥治療1例斑禿，熏蒸方藥為：蛇床子 30g，地膚子 20g，木賊 20g，艾葉 50g，吳茱萸 20g，川椒20g，苦參20g，馬齒莧30g，取得了很好的療效。董青燕等[8]將八仙神應(yīng)液 (劉河間古代神應(yīng)養(yǎng)真丹提取藥液加香丹注射液、微量糖皮質(zhì)激素、透皮劑等)外涂皮損,由輕漸重按摩,直至脫發(fā)處及其周圍皮膚潮紅，每日3～4次，3周為1療程,治療斑禿68例，痊愈59例，顯效5例，有效4例。

1.3 軟膏 軟膏是將藥物研成細(xì)末，以凡士林、豬脂或者蜂蜜、蜂蠟等為基質(zhì)，調(diào)成均勻、細(xì)膩的半固體狀劑型。陳革[9]治療斑禿，用雄黃、硫磺、鳳凰衣各15g，穿山甲（制）9g，滑石粉30g，共研細(xì)末，用豬油30g、豬膽1只，調(diào)和藥末如泥，用紗布包搽患處，每日2～3次，連用1～2周，取得了良好的療效。

2 針灸治療

2.1 梅花針 梅花針是斑禿的經(jīng)典治療方法，臨床報(bào)導(dǎo)頗多，但近十五年來單純應(yīng)用梅花針治療斑禿已較少見到報(bào)告，大多是用梅花針配合藥物或其它方法進(jìn)行治療。梅花針具有疏導(dǎo)局部氣血，促進(jìn)頭發(fā)新生的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可激發(fā)調(diào)整神經(jīng)機(jī)能，旺盛局部血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到治療的目的。林克[10]用梅花針叩擊脫發(fā)區(qū)，由邊緣向中心呈螺旋狀均勻輕叩致皮膚潮紅而又無出血點(diǎn)為度；然后再從不脫發(fā)區(qū)向脫發(fā)區(qū)中心輕叩20～30次，每3d 1次，同時(shí)配合內(nèi)服、外用藥物治療斑禿患者78例,有效率達(dá)88.46%。韓春玉等[11]治療斑禿56例，先將患處局部消毒后用梅花針扣刺，如局部光滑則扣刺出血,有稀疏嫩發(fā)則輕扣，配合氦氖激光照射，結(jié)果痊愈38例，顯效10例，有效8例，總有效率為100%。張小青等[12]局部使用梅花針叩刺加復(fù)方倍他米松溶液外搽治療斑禿效果顯著，且療程短，見效快，治療后無明顯副作用。宋寧宇[13]用梅花針叩刺配合醋酸曲安奈德注射液30mg，維生素B12注射液0.5mg，注射用輔酶A100mg，654-2注射液10mg，鹽酸利多卡因適量局部封閉治療斑禿28例，治愈率為100%。

2.2 穴位或局部藥物注射 梁惠芳[14]用燈盞細(xì)辛注射液局部皮下注射，總量2～4mL，以皮膚微隆起為度，配合液氮冷凍，兩種方法每5d交替使用1次，10次為1個(gè)療程。治療斑禿40例，年齡12～49歲，設(shè)對照組40例，年齡11～50歲，用液氮淺低溫冷凍，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，治療組有效率95%，對照組75%。賴曉梅[15]采用當(dāng)歸注射液局部注射，同時(shí)配合電針中強(qiáng)度刺激30min，治療斑禿62例，患者年齡15～35歲，用梅花針叩刺并外擦生姜汁53例，均每日1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)病情治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：治療組對頭發(fā)生長的治療效果在數(shù)量增長、粗細(xì)變化、顏色深淺等方面與對照組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P<0.01）。

2.3 灸法 艾條灸可溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，促進(jìn)局部組織代謝。王萍[16]在脫發(fā)區(qū)使用隔姜灸法，配合體針治療斑禿患者33例，治愈21例，顯效5例，有效4例，總有效率為90.9%。谷允江[17]將禿發(fā)部位充分暴露，常規(guī)消毒，用梅花針在患處叩刺，然后將鮮生姜切成略大于患處、厚約2～3mm的薄片，貼于患處，點(diǎn)燃艾條，隔姜懸灸20min.總有效率100%。

3 綜合療法

綜合療法治療斑禿，可增加斑禿區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)再生，避免停藥后再復(fù)發(fā)及局部頭皮萎縮的副作用，療效顯著。張恒耀[18]對68例斑禿患者采用梅花針叩刺患處，外搽101A型育發(fā)劑，局部用TDP電磁波治療器照射，并予當(dāng)歸注射液加維生素B12注射液穴位注射(取穴：曲池、足三里)等綜合治療。治愈48例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率為94.12%。王斗訓(xùn)等[19]對35例斑禿患者采用復(fù)方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服，斑禿患處用梅花針叩刺，并同時(shí)外搽曲安奈德注射液綜合治療，痊愈率68.57%，有效率91.43%。周興明[20]采用毫針、梅花針(先在禿發(fā)區(qū)輕叩，然后在大椎穴叩刺至微出血)、艾條灸（艾條溫和灸15～20min）三種方法輪流應(yīng)用，每日1次，30d為1個(gè)療程。治療22例，年齡15～20歲。結(jié)果痊愈20例，顯效2例，有效率100%。

4 評述

目前國內(nèi)關(guān)于斑禿治療的方法和藥物雖有很多種，但均有優(yōu)、缺點(diǎn)。如西醫(yī)藥治療斑禿存在不同程度的副作用，復(fù)發(fā)率也偏高一些。相比之下中醫(yī)外治法療效顯著，血液流變學(xué)、甲襞微循環(huán)檢測亦證實(shí)斑禿患者皮損中存在“瘀滯”[21,22],故活血化瘀法可作為斑禿治療的常用方法。中藥外擦、針灸等治療斑禿多以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主,補(bǔ)益肝腎為輔,可起到擴(kuò)張局部微循環(huán)的作用，保障毛乳頭血供，從而疏通頭部經(jīng)絡(luò)，改善斑禿區(qū)血液循環(huán)，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)生長，并具有簡、便、廉、效的優(yōu)點(diǎn)。目前中醫(yī)外用藥物，以酊劑居多，一方面因酊劑芳香走竄，可使藥力滲透，直達(dá)毛根，且其活血通絡(luò)作用較強(qiáng)，從而化瘀生新，濡養(yǎng)毛發(fā)；另一方面是因?yàn)轸鷦┹^溶液使用方便。缺點(diǎn)是酊劑易揮發(fā)，藥效不能長久，臨床應(yīng)注意改進(jìn)。十二經(jīng)之氣血散于皮部，梅花針扣刺患處皮膚，不僅可以祛除表邪，活血通絡(luò)，還可激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能；灸法可祛風(fēng)通絡(luò)，榮養(yǎng)經(jīng)脈；患處局部的穴位注射，能使藥物直達(dá)病所，故對斑禿有良好的效果。然而，中醫(yī)外治斑禿僅限于臨床療效觀察，缺乏實(shí)驗(yàn)研究，且療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，給推廣中醫(yī)外治斑禿帶來一定的困難。今后的研究方向?yàn)榕⒅嗅t(yī)與西醫(yī)結(jié)合，臨床與實(shí)驗(yàn)結(jié)合，病因與治療研究結(jié)合；尋找毛發(fā)生長的生物學(xué)規(guī)律，探索調(diào)控毛發(fā)生長周期的途徑；尋找特異性診斷與治療的指標(biāo)，篩選和研制新藥、新劑型，探討生發(fā)藥物的療效機(jī)理，以期在斑禿防治上取得新的突破。

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