健脾升陽法治療慢性泄瀉45例

鄭君渭

浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

健脾升陽法治療慢性泄瀉45例

鄭君渭

浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

慢性泄瀉 健脾升陽 中醫(yī)藥療法

慢性泄瀉可見于多種疾病中，如吸收不良綜合征、腸易激綜合征、腸道感染性炎癥、非感染性炎癥等引起的腸道病變。西醫(yī)治療慢性腹瀉，基本上是病因治療，必要時結合支持、對癥治療,往往病情反復,難以治愈。筆者于2005年10月—2009年7月運用健脾升陽法治療成人慢性泄瀉45例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

45例均為本院門診患者，其中男27例，女18例，年齡20～75歲；泄瀉病程＞3個月，其中泄瀉3個月～1年19例，1～2年15例，＞2年11例。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，1天3次以上，糞質(zhì)稀溏，部分或完谷不化，或糞如水樣，遷延日久，時發(fā)時止，或伴有腹脹、腹痛、腸鳴、納差、神疲乏力、面色無華，舌胖大，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉弱或濡緩。實驗室檢查：經(jīng)大便培養(yǎng)、鋇灌腸、結腸鏡和病理等檢查，其中基本正常21例，慢性結腸炎19例，慢性直腸炎5例。

2 治療方法

基本方：炒白術、薏苡仁各30g，太子參、葛根、炒麥芽各15g，炙內(nèi)金、升麻、防風、陳皮、藿香各10g，炮姜、甘草各6g。1天1劑，15天為1個療程，共治療2個療程。隨訪3個月。服藥期間忌食生冷油膩。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失，與泄瀉相關的西醫(yī)疾病理化檢查正常；顯效：大便次數(shù)1天2～3次，近似成形，或便溏而1天1次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上,與泄瀉相關的西醫(yī)疾病理化檢查顯著改善；有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少＞35%，與泄瀉相關的理化檢查有所改善；無效：未達到上述標準者。

3.2 結 果 45例中，痊愈25例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率93.3%。

4 典型病例

李某，男，38歲，泄瀉半年余。每日大便3～7次，大便稀薄，便中時夾有黏液，偶有腹痛、腹脹、惡心、噯氣，并見身倦乏力，四肢不溫，面色無華，納差，口干。舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。各種西藥治療，當時有效但停藥即發(fā)。也曾以清熱化濕、健脾利濕、澀腸固脫、溫腎健脾等中藥治療，或無效，或短時有效，繼之復發(fā)?？淘\：患者一派中焦虛弱，清陽不升之象。因脾胃虛弱，升降失常，清濁不分，并走于下，故見泄瀉。治宜健脾滲濕，升陽舉陷。組方：薏苡仁、炒白術各30g，太子參、葛根、白芍、芡實、炒麥芽各15g，炙內(nèi)金、升麻、法半夏、防風、陳皮、藿香各10g，炮姜、炙甘草各6g。7劑，水煎，1天1劑，分2次溫服。7天后復診，患者大便次數(shù)轉(zhuǎn)為1天2～4次，已成糊狀，偶有水樣便、惡心、噯氣、腹痛、腹脹基本消失，納食好轉(zhuǎn)。守上方去芡實、白芍改茯苓10g，繼續(xù)服用7劑，大便基本正常，其它各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。后以基本方加減治療半月余，各種癥狀消失，已如常人。

5 討論

慢性泄瀉是臨床常見病，多緣于脾胃運化失健，以虛證居多?；蜷L期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，并走大腸以致泄瀉[2]。虛與瀉互為因果，以致纏綿難愈，故慢性腹瀉主要病變在于脾胃功能失常?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾虛濕盛是該病的主要因素[3]。脾主運化升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內(nèi)濕，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，此即《內(nèi)經(jīng)》所記“清氣在下，則生飧泄”之意。而脾升則健，脾氣升發(fā)，谷氣上升，清陽四布，元氣方可充沛，生機才能旺盛，反之脾為濕困，中氣下陷，清陽不升，清濁不分，并走于下則為泄瀉?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?，首先提出“高者抑之，下者舉之”這一調(diào)理升降的治療原則?！镀⑽刚摗吩唬骸跋抡吲e之，得陽氣升騰而愈矣”。東垣對升陽舉陷法深有體會，正如《吳醫(yī)匯講·王鳴罔辨脾胃升降論》云：“求東垣治脾胃之法，莫精于升降”。本組治療中重用炒白術、薏苡仁健脾滲濕,配太子參、陳皮、藿香、炙內(nèi)金、炒麥芽健脾和胃，調(diào)升降之機，以葛根、升麻、防風升陽舉陷，炮姜鼓動中氣，甘草以調(diào)和諸藥。全方通過配伍，在健脾滲濕同時恢復中氣升降之樞，使清陽得升，濁氣下泄，各走其道，而泄瀉自止。臨床觀察表明，應用健脾升陽法治療慢性泄瀉以脾虛濕盛、中陽下陷為主者，療效確切，可明顯改善臨床癥狀。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［2］閆東慶.加味健固湯治療慢性泄瀉42例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27(2)：19．

［3］趙恒志，郭玉蘭.健脾祛濕湯治療慢性結腸炎46例［J］．河南中醫(yī)學院學報，2005，20（24）：64．

2010-07-20

2010-08-20