2010年肝癌肝移植國際共識

張志軍 周琳 沈敏摘譯自Lesurtel M，Clavien PA．2010 international consensus conference on liver transplantation for hepatocellular carcinoma:text of experts．Liver Transplant，2011，17(Suppl 2):S1-S5．

為了確定最新的肝癌肝移植指征以及提供國際公認的肝癌肝移植指南，肝癌肝移植國際共識會議于2010年12月2—4日在瑞士蘇黎世召開。會前組委會制訂了5個主題19個專業(yè)問題，交由19個專家工作組分別進行討論，提出基于分級證據(jù)的論文和建議草案。最終入選的論文和草案由評審委員會(不包括肝移植和肝癌相關領域的專家)審定和確認。19個來自專家工作組的原始報告和針對5個主題的專家共識文本發(fā)表在《肝移植》(Liver Transplantation)2011年特刊，后者同時發(fā)表在《柳葉刀—腫瘤學》(The Lancet Oncology)上。共識要點如下:

第一主題是肝移植應該在哪些肝癌患者中實行。由于供器官短缺，同時與肝移植受者選擇標準米蘭標準保持一致，評審委員會認為較之非肝癌患者，供肝應提供給那些預期有5年存活率的肝癌患者。同時，評審委員會認為應采用以CT或MRI檢測結(jié)果為基礎的肝癌診斷方法。

第二主題為肝移植指征和肝癌肝移植受者接受擴大標準供者的可能性。Mazzaferro和Burroughs等認為腫塊最大結(jié)節(jié)的直徑或者所有結(jié)節(jié)直徑之和對預測受者預后最有價值，這一結(jié)論與器官獲取和移植網(wǎng)絡(Organ Procurement and Transplantation Network)的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果一致。雖然擴大的米蘭標準在一些患者中積累了良好的成果，但還不能給予明確的推薦。應該根據(jù)每個移植中心的具體情況如捐獻器官的可用性和等待移植期間患者病死率等來權(quán)衡。

第三主題是等待移植患者的治療，包括肝癌降期治療。專家組支持腫瘤降期概念，且認為各種局部治療方案各有特色。在美國器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(United Network for Organ Sharing)中，T1期肝癌患者無需治療;如為T2期患者且等待時間可能超過6個月，專家建議對這些患者給予過渡性治療，以預防等待期間肝移植禁忌證的出現(xiàn)。其中射頻消融術具有潛在優(yōu)勢。

第四主題是活體肝移植的應用。目前活體肝移植已作為符合米蘭標準肝癌患者的一種治療選擇，評審委員會對于超過米蘭標準的肝癌患者是否進行活體肝移植未給出任何建議，因此每個移植中心應制定并明確各自具有嚴格保障措施的策略，并告知社會預期的結(jié)果。

第五主題重點在于肝移植受者術后管理，特別需要關注移植后肝癌復發(fā)的風險。涉及免疫抑制治療和輔助治療方案以及后者治療肝癌復發(fā)的指征。