擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)心死亡供者肝移植受者近期療效

陳康杰 余松峰摘譯自Tariciotti L，Rocha C，Perera MT，et al．Is it time to extend liver acceptance criteria for controlled donors after cardiac death?．Transplantation，2011，92(10):1140-1146．

心死亡供者(donor of cardiac death，DCD)已成為器官移植潛在供肝的重要來源。為了確保肝移植受者安全，DCD的選擇標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)嚴(yán)格。為進(jìn)一步緩解器官短缺，研究者考慮適當(dāng)擴(kuò)展DCD篩選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，英國(guó)學(xué)者報(bào)道了他們的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過嚴(yán)格篩選共63例DCD供肝用于移植手術(shù)。所有受者按照不同的DCD選擇標(biāo)準(zhǔn)分為兩組:標(biāo)準(zhǔn)DCD組(n=33;年齡≤60歲，體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2，熱缺血時(shí)間≤30 min，冷缺血時(shí)間≤8 h)和擴(kuò)展DCD組(上述標(biāo)準(zhǔn)DCD組4項(xiàng)指標(biāo)中有1～3項(xiàng)超標(biāo)。n=30;年齡≤69歲，體質(zhì)量指數(shù)≤37 kg/m2，熱缺血時(shí)間≤62 min，冷缺血時(shí)間≤11．82 h)。比較兩組間供者和受者的臨床特征、受者臨床結(jié)果以及受者和移植肝的存活情況。

兩組供肝移植后均獲滿意的起始功能，術(shù)后1，7和30 d的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、AST、堿性磷酸酶、膽紅素、血清肌酐和尿素水平相似。兩組術(shù)后中位住院時(shí)間無差異(P=0．46)。標(biāo)準(zhǔn)DCD組和擴(kuò)展DCD組中位隨訪時(shí)間分別為25個(gè)月和18．5個(gè)月。受者和移植物1年存活率標(biāo)準(zhǔn)DCD組分別為88%和82%，擴(kuò)展DCD組均為90%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．811和P=0．371)。63例受者中有8例(13%)出現(xiàn)膽道并發(fā)癥，5例(8%)發(fā)生血管并發(fā)癥，但兩組間兩種并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．261和P=0．199)。共7例發(fā)生早期死亡(術(shù)后1年)，其中標(biāo)準(zhǔn)DCD組4例，擴(kuò)展DCD組3例。

上述結(jié)果表明，采用擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)DCD供肝的肝移植與采用標(biāo)準(zhǔn)DCD供肝的肝移植受者移植后近期臨床結(jié)果相似。因此通過仔細(xì)篩選供受者，擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)的DCD供肝也能安全應(yīng)用于臨床。