2型糖尿病基層社區(qū)的行為干預(yù)及防控效果研究

【摘要】目的：科學(xué)探討2型糖尿病患者，在基層社區(qū)干預(yù)以及預(yù)防方面的實(shí)際成效。方法：為保證研究結(jié)果的有效性、指向性，研究過程中，選擇到我院接受治療的280名患者作為研究對(duì)象，分為觀察組、對(duì)照組，其中對(duì)觀察組患者，采取行為干預(yù)以及相應(yīng)的防控舉措，對(duì)照組進(jìn)行一般飲食控制。結(jié)果：觀察組280例中，取得顯效率64.29%，總有效率92.86%;對(duì)照組290例中取得顯效率44.83%，總有效率68.97%，兩個(gè)組別的患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病基層社區(qū)的行為干預(yù)及防控效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;基層社區(qū);行為干預(yù);防控效果

作為一種發(fā)病率較高的慢性病，糖尿病造成患者機(jī)體代謝紊亂，出現(xiàn)糖類、蛋白質(zhì)異常，對(duì)患者正常的生產(chǎn)、生活產(chǎn)生極大的妨害。2型糖尿病患者胰島素機(jī)能仍舊存在，可以發(fā)揮出一定的調(diào)節(jié)作用，但是從整體上來看，胰島素的分泌量仍舊不足，無法滿足正常的代謝需求。在現(xiàn)階段2型糖尿病治療的過程中，主要采取控制患者血糖的方式，防控并發(fā)癥的發(fā)生，為達(dá)到這一目的，往往采取運(yùn)動(dòng)與飲食輔助治療的方式，保證患者的身體機(jī)能維持在正常的范圍內(nèi)，同時(shí)做好相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)工作。

1 研究資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)? 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有2型糖尿病史6個(gè)月以上;未用短效胰島素及中、長(zhǎng)效胰島素，至少半月以上;患者的體重較輕，在納入研究活動(dòng)后，患者已經(jīng)停服相關(guān)口服類藥物三十天以上;患者年齡≥25歲，且≤75歲;糖化血紅蛋白（GHbA1C）<12%;空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/Lt ≤13mmol/L。

1.2病例選擇? 選擇的2型糖尿病患者540例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各270例，其中觀察組男140例，女130例;對(duì)照組男145例，女125例。觀察組、對(duì)照組年齡分別為（49.89士12.39）歲和（53.34±10.38）歲;病程分別為（4.07±1.1）年和（3.76±51.56）年;空腹血糖分別為（12.27士2.17）mmo1/L和（12.73±3.31）mmo1/L。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.3選擇方法? 在研究的過程中，通過調(diào)查問卷，對(duì)患者的年齡、性別、身高等相關(guān)集體參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。2型糖尿病初發(fā)年齡、血糖峰值、家族史等。臨床資料記錄：記錄患者發(fā)病危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素、季節(jié)及晝夜血壓變化規(guī)律、現(xiàn)服用藥物控制情況;在此過程中，對(duì)患者在臨床中的相關(guān)生命體征等進(jìn)行評(píng)估分析，在相關(guān)設(shè)備的支持下，系統(tǒng)記錄患者的血流變、血糖以及尿糖等情況參數(shù)，并將相關(guān)身體參數(shù)進(jìn)行匯總，并對(duì)兩個(gè)組別患者，相同的身體機(jī)能數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，以此保證研究活動(dòng)的有效性。

2 行為干預(yù)

2.1 健康教育? 根據(jù)患者的實(shí)際情況，周期性地開展糖尿病知識(shí)宣傳工作，及時(shí)告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性，并且控制患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，將患者的心率控制在合理范圍內(nèi)，避免運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷影響患者的身體機(jī)能。同時(shí)控制患者運(yùn)動(dòng)頻率，通常情況下，將患者的運(yùn)動(dòng)頻率保持在每周三次，并在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)患者的血糖進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè)。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中，要引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣。

2.2飲食定時(shí)定量? 在患者飲食控制的過程中，需要結(jié)合患者的性別、年齡以及身高、體重等信息，對(duì)患者一天內(nèi)飲食攝入量進(jìn)行計(jì)算，為后續(xù)飲食控制提供了數(shù)據(jù)參考。通常情況下，男性每天的熱量獲取要高于女性患者五個(gè)百分點(diǎn)，但是不同患者在不同的年齡階段，有著明顯的差異。這就要求，在對(duì)患者進(jìn)行飲食控制的過程中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取定時(shí)定量供應(yīng)的方式，既保證患者正常的飲食攝入需求，又能夠避免過度的糖分?jǐn)z入，避免病情的日益嚴(yán)重，為后續(xù)糖尿病治療工作的開展提供便利。

2.3在整個(gè)飲食控制環(huán)節(jié)，工作人員可以做好糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)攝入比例的控制，通過這種方式，達(dá)到控制疾病的目的。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)來看，在糖尿病患者日常飲食環(huán)節(jié)，糖類物質(zhì)攝入量應(yīng)當(dāng)保持在人體熱量總攝入量的60%左右，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)當(dāng)保持在15%，將其作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者身體狀態(tài)的不同，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?，以達(dá)到科學(xué)控制飲食的目的。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)? 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L（130mg/L），餐后2h血糖<8.3mmol/L（150mg/d1）?；蜓禽^治療前下降30%以上，尿糖（十）。有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖<8.3 mmol/L（150mg/d1），餐后2h血糖<10.0mmol/L（180 mg/d1）?；蜓禽^治療前下降10%以上，尿糖（++）。無效：治療后癥狀無明顯改善，血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)。

3.3觀察組與對(duì)照組治療結(jié)果見表1

3.4 兩組治療前后血糖水平觀察? ?見表2

3.5兩組治療前后血脂水平觀察? ?見表3

3.6安全性評(píng)價(jià)及注意事項(xiàng)

3.6.1安全性評(píng)價(jià)? 在整個(gè)治療過程中，觀察組與對(duì)照組比較，未發(fā)現(xiàn)副作用及并發(fā)癥、合并癥。說明養(yǎng)陰生津湯無毒副作用，安全范圍大。在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的控制方面有著良好的前景。

3.6.2注意事項(xiàng)? 由于2型糖尿病為慢性病，治療的時(shí)間長(zhǎng)，因此，我們還應(yīng)注意對(duì)所選的病例進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪及遠(yuǎn)期療效觀察，以及對(duì)患者并發(fā)癥合并癥的發(fā)生與發(fā)展影響的程度等，還有待于進(jìn)一步深入研究。

4.討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器管，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。值得注意的是，我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識(shí)尚未普及，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我國政府一直予以高度關(guān)注。但至今未能找到更滿意的治療方法，阻滯其發(fā)生和發(fā)展，成為世界性醫(yī)學(xué)難題，我們針對(duì)這一慢性病癥的發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)立了本研究?jī)?nèi)容，2型糖尿病基層社區(qū)的行為干預(yù)及防控措施對(duì)臨床治療具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡傳峰，李立明.2型糖尿病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展，2001，4（4）：253.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯，1993：48.

[3]馬學(xué)毅，賈軍宏，尹土量.靜脈及皮下連續(xù)輸注式胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥，1999，（2）：78-80.

[4]翁建平，李延兵.短期胰島素輸注治療對(duì)初診的2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，（1）：10-15.

作者簡(jiǎn)介： 張國華，女 ，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事社區(qū)防空工作，在山東省泰安市泰山區(qū)財(cái)源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。