基于案例教學(xué)法導(dǎo)入的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐

湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，湖北武漢 430060)

基于案例教學(xué)法導(dǎo)入的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐

湯冬玲，邵 華，李 棟，田 嵩

(武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，湖北武漢 430060)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，這就對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)時(shí)代的需求，以案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的教學(xué)法在保證完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了其對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高臨床思維能力和綜合素質(zhì)，表現(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)大后勁。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);案例教學(xué)法;教學(xué)實(shí)踐

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)是突出素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。大學(xué)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)是高等教育人才培養(yǎng)的重要組成部分。但創(chuàng)新性的培養(yǎng)有其特殊性，不是一種具體的技能，而是帶有很強(qiáng)抽象色彩的一種先天潛質(zhì)。因此，在當(dāng)今這樣一個(gè)知識(shí)呈“爆炸式”增長(zhǎng)的時(shí)代，個(gè)體自身的生存能力將最終取決于創(chuàng)造性。如何培養(yǎng)和造就數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才，提高國(guó)家的技術(shù)創(chuàng)造性和競(jìng)爭(zhēng)力，以適應(yīng)創(chuàng)新型國(guó)家的建設(shè)，是高等教育面臨的重大課題和根本任務(wù)。為此，我們不斷探討新的教學(xué)模式和教學(xué)手段。近年來(lái)，案例教學(xué)模式以其良好的教學(xué)效果和自身的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)已得到國(guó)內(nèi)外許多院校師生的認(rèn)可并被廣泛應(yīng)用。

《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》是多學(xué)科交叉滲透逐漸形成的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，不僅是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)必須掌握的基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)知識(shí)，并且對(duì)其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)亦是必不可少的[1]。然而，由于該課程內(nèi)容枯燥乏味、內(nèi)容更新得快以及理論與實(shí)踐相脫節(jié)等，使得很多學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力和綜合能力，我們把案例教學(xué)應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中[2-3]。

1 案例教學(xué)法的定義及基本特點(diǎn)

案例教學(xué)法(case method)是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，該教學(xué)法要根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，通過(guò)設(shè)置具體的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論，讓學(xué)生在具體的案例中積極思考探索，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個(gè)國(guó)家。我國(guó)的案例教學(xué)也有20年的歷史，對(duì)我國(guó)高校教學(xué)方法的全面改革有著重要啟示和推動(dòng)作用。

案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、MBA、法學(xué)和商務(wù)等教學(xué)領(lǐng)域，發(fā)揮了重要作用。醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中所用案例主要為臨床病例，也稱為病例教學(xué)。內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課中有較多運(yùn)用。將案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課的教學(xué)是一種新的嘗試，對(duì)加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)有很大幫助。

2 案例式教學(xué)法的實(shí)施

2.1 案例選擇

《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》案例教學(xué)是通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例的描述，把課程內(nèi)容完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)學(xué)習(xí)的不同需要，按照教學(xué)大綱要求，選擇具有典型意義的病例供教學(xué)使用。病例可以由書(shū)籍、雜志或臨床中收集而來(lái)，也可由有經(jīng)驗(yàn)的教師根據(jù)教學(xué)目的自行撰寫(xiě)或由現(xiàn)成病例改寫(xiě)而成。

2.2 設(shè)計(jì)教學(xué)方案

方案如下:①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)課前針對(duì)病例，分組討論各組擬定的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的依據(jù)，遴選出本實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展的項(xiàng)目;②對(duì)遴選的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生分組分別測(cè)定，測(cè)定結(jié)果在小組內(nèi)共享。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行疾病診斷。如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果與判斷不符時(shí)，分析可能出現(xiàn)的原因;③病例討論:在課前討論及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，就病例再次分組展開(kāi)討論，分析該病人可能是何種疾病及相應(yīng)的依據(jù)。對(duì)已有的檢驗(yàn)結(jié)果仍不能確診的病例，則主要針對(duì)確診某病，應(yīng)如何進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。并對(duì)一些相關(guān)疾病，要求能夠提出相應(yīng)的鑒別診斷;④撰寫(xiě)分析報(bào)告:結(jié)合分析討論及實(shí)驗(yàn)結(jié)果撰寫(xiě)病例分析報(bào)告。在病例分析報(bào)告中，要求針對(duì)病例中的各種臨床表現(xiàn)及體征分別展開(kāi)分析討論，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)依據(jù)及相應(yīng)的病理變化機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

3 案例教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中的實(shí)施優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，這就對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。檢驗(yàn)人員不只是及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，還應(yīng)具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋、把關(guān)能力，并能從實(shí)驗(yàn)室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢[4]。同時(shí)還要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，根據(jù)不同的疾病，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合理的整合，以幫助臨床醫(yī)生利用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)患者作出正確的診斷、預(yù)后和療效判斷。為此，我們對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程實(shí)行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)，又可實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.1 教師應(yīng)該提高自身教學(xué)素養(yǎng)與改進(jìn)教學(xué)方法

專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐虒W(xué)既利于提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，也利于提高醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)，是通過(guò)一個(gè)個(gè)真實(shí)的臨床病例或檢驗(yàn)案例來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在案例教學(xué)中，教學(xué)活動(dòng)并非總是在教師的掌控下，學(xué)生思維活躍，常提出不同的問(wèn)題，這對(duì)教師理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)更新等方面提出了更高要求。因此，教師應(yīng)該根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀的要求，更新教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方法，探索素質(zhì)教育的新思路，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，不斷補(bǔ)充新知識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)實(shí)施素質(zhì)教育的能力。

3.2 教師在案例教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，教師在案例教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念。案例分析時(shí)，首先由教師提出一種無(wú)效的溝通方法，然后讓學(xué)生參加交流，在師生互動(dòng)與交流中得出什么是臨床醫(yī)生能夠接受的溝通方法。通過(guò)本案例教學(xué)實(shí)踐，就可以得出這樣的正確結(jié)論:溝通時(shí)只是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)報(bào)告是正確的，是一種以自我為中心的溝通，它是一種無(wú)效溝通。正確的溝通方法是一種以尊重對(duì)方與尊重事實(shí)為基礎(chǔ)、以解決問(wèn)題為目標(biāo)的溝通。首先應(yīng)該尊重對(duì)方的認(rèn)識(shí)與觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)可能是我們的檢測(cè)錯(cuò)誤，其次負(fù)責(zé)任地進(jìn)行復(fù)查、深入臨床、了解臨床相關(guān)信息，最后如實(shí)反映復(fù)查結(jié)果等情況，虛心與臨床醫(yī)生討論這種異常結(jié)果的原因，這才是能夠解決問(wèn)題的有效溝通。這種“授人以漁”的案例教學(xué)，可以教導(dǎo)學(xué)生從“學(xué)會(huì)”走向“會(huì)學(xué)”、“會(huì)用”，可以有效地提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通能力。此外，教師更應(yīng)該通過(guò)案例教學(xué)的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)生們“像偵探一樣思考”，注意病例的細(xì)節(jié)，從而掌握疾病的推理技巧。

3.3 醫(yī)學(xué)生應(yīng)該重視學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合

學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合是提高學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵。除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該學(xué)習(xí)中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化等人文知識(shí)，弘揚(yáng)謙讓、仁愛(ài)、誠(chéng)信、慎獨(dú)等中華傳統(tǒng)美德，通過(guò)汲取中華傳統(tǒng)美德精華，塑造醫(yī)學(xué)生和諧人格[4]，這是提高醫(yī)患溝通等人際溝通能力的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，積極參加學(xué)校的“三早教育”、社團(tuán)活動(dòng)與同伴教育等，以提高自己的實(shí)際工作能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力與溝通能力。已有實(shí)踐證明在醫(yī)學(xué)生中實(shí)施早期接觸社會(huì)、早期接觸臨床、早期接觸科研的“三早教育”對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)人才意義重大。

4 案例教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)中的不足

4.1 選擇案例質(zhì)量不高

案例教學(xué)在我國(guó)高校普遍開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，案例庫(kù)建設(shè)還不夠完善。目前還處于案例數(shù)量少、精品案例不多的局面。尤其針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)，現(xiàn)有的經(jīng)典案例更為少見(jiàn)，目前的案例主要來(lái)自于文獻(xiàn)和醫(yī)院收集與檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)的病例。一個(gè)案例單一的、反復(fù)的使用，造成教學(xué)內(nèi)容平淡乏味。

4.2 學(xué)生臨床知識(shí)面窄，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性

案例教學(xué)法要求學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)者變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，同時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和分析方法，對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的思考、分析和研究。但長(zhǎng)期的應(yīng)試教育造成學(xué)生養(yǎng)成了“你講我聽(tīng)”的習(xí)慣，缺乏獨(dú)立思考能力;同時(shí)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生由于課程設(shè)置安排，主要考慮的是針對(duì)檢驗(yàn)科常規(guī)的工作內(nèi)容，以實(shí)驗(yàn)室操作技能為主，而臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)及見(jiàn)習(xí)較少，缺乏對(duì)疾病診斷、治療的臨床思維能力;此外，學(xué)生處于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)知識(shí)地學(xué)習(xí)才剛剛起步，案例教學(xué)法的教學(xué)效果在一定程度上受到影響。因此，往往導(dǎo)致案例教學(xué)難以深入開(kāi)展。

4.3 教師的教學(xué)和實(shí)踐能力不足

案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心提出了比傳統(tǒng)教學(xué)方法更高的要求，但“教師滿堂灌”的現(xiàn)象依然普遍存在，多數(shù)教師仍習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，理論與實(shí)踐脫節(jié)。即使采用案例教學(xué)，也很容易將案例教學(xué)和舉例說(shuō)明混為一談。另外，由于授課教師以專職教師為主，有些教師長(zhǎng)期脫離臨床，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致知識(shí)儲(chǔ)備不足，本身對(duì)實(shí)際應(yīng)用的把握有限，對(duì)一些新問(wèn)題的思考與交流、科學(xué)研究等也顯得力不從心，很難將案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果入手，分析與異常結(jié)果可能相關(guān)的疾病，因而它不同于臨床學(xué)科所具有的對(duì)同一疾病進(jìn)行縱向闡述的連貫式教學(xué)，而是一個(gè)橫向分析的過(guò)程。因此，承擔(dān)該課程病案教學(xué)的教師既要熟悉臨床實(shí)踐，又要熟悉實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，并能將臨床與檢驗(yàn)緊密結(jié)合。對(duì)學(xué)生而言，要求具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，從病案課前預(yù)習(xí)開(kāi)始，就要結(jié)合病例，帶著問(wèn)題去查閱相關(guān)資料，做出初步的分析、判斷并積極與組內(nèi)學(xué)生交流溝通，這勢(shì)必要求學(xué)生在課前花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，也要求學(xué)院提供良好的自學(xué)空間和豐富的參考資料，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

5 案例教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的必要性

5.1 通過(guò)案例教學(xué)將各學(xué)科內(nèi)容融會(huì)貫通

這是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及學(xué)科多的教學(xué)特點(diǎn)的要求。源于臨床實(shí)踐和生活實(shí)踐的各種案例往往會(huì)涉及多種學(xué)科。其一是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的貫通，這也正是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)本身的特點(diǎn)，案例是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)整合于一處的最佳途徑，也是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的極好教學(xué)方法。其二是各學(xué)科之間的貫通。實(shí)踐中臨床病例的復(fù)雜性決定了案例教學(xué)的多學(xué)科性，是融合各科知識(shí)的有效途徑。

5.2 通過(guò)案例導(dǎo)入實(shí)現(xiàn)趣味化教學(xué)

這是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及數(shù)值多的教學(xué)特點(diǎn)的要求。倘在教學(xué)過(guò)程中單純依據(jù)以下模式:“數(shù)值高了見(jiàn)于什么什么，數(shù)值低了見(jiàn)于如何如何”，則教學(xué)本身將失去意義。久而久之，數(shù)值將更枯燥，學(xué)生將失去學(xué)習(xí)興趣，教師的課堂講授變成純粹浪費(fèi)時(shí)間。故沒(méi)有案例的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)必然是失敗的教學(xué)。故在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)開(kāi)展案例教學(xué)勢(shì)在必行。

5.3 通過(guò)案例多接觸臨床知識(shí)

這是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及臨床多的教學(xué)特點(diǎn)的要求。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)橋梁學(xué)科，此橋梁要搭建得牢固、順暢、精彩，使其成為通向臨床的寬大而精巧之橋。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)盡量與臨床接軌，而案例無(wú)論源于臨床抑或源于生活，均蘊(yùn)含著豐富的臨床知識(shí)，知識(shí)掌握于潛移默化之中。故案例教學(xué)是使學(xué)生多接觸臨床知識(shí)的有效手段。

6 結(jié)束語(yǔ)

中國(guó)高校教學(xué)方法改革進(jìn)行了很多年，但還是以傳統(tǒng)填鴨式的教育為主。目前仍缺乏與案例教學(xué)法相配套的教學(xué)體制，案例教學(xué)法作為現(xiàn)代教學(xué)方法的一種，應(yīng)用于《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教學(xué)有其很大的優(yōu)越性。案例教學(xué)法采用以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，使學(xué)生對(duì)課堂產(chǎn)生極大的興趣并激發(fā)探索問(wèn)題的欲望，注意力被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，案例教學(xué)法的目的并不在于向?qū)W生傳授與規(guī)則相關(guān)的內(nèi)容，它注重的不是結(jié)果，而是過(guò)程。盡管對(duì)案例教學(xué)法存在諸多爭(zhēng)論，但在當(dāng)今社會(huì)，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息與研究進(jìn)展每天都在以成倍的速度增加。如果醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是向?qū)W生傳授他們?nèi)蘸髨?zhí)業(yè)時(shí)所需的所有知識(shí)，那將是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。因此，更為現(xiàn)實(shí)和有意義的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和獨(dú)立分析問(wèn)題的能力，從這一角度看，案例教學(xué)法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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G642.0

A

1006-2769(2011)04-0852-04

2011-03-07

湖北省自然科學(xué)基金(2009CDB194);武漢大學(xué)自主科研項(xiàng)目(302275184)