腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)的觀察和護理

熊 靜

（昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院 外科，云南 祿勸 651500）

腦出血又稱腦溢血，它起病急驟，病情兇險，死亡率非常高，是中老年人高血壓的常見病，多發(fā)病，40例腦出血患者經(jīng)CT或MRI確診，病人處于昏睡，淺昏迷，但無腦疝形成或腦疝早期，意識狀態(tài)呈進行性加重，經(jīng)脫水、降壓等內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)等應考慮手術(shù)治療。醫(yī)生根據(jù)血腫大小、部位、病人的一般情況及臨床表現(xiàn)，適時決定手術(shù)治療，在治療過程中，根據(jù)病情及時進行微創(chuàng)引流和嚴密觀察病情，有效進行護理干預，才能盡可能的降低病死率和殘痊率，現(xiàn)將我科40例腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下。

臨床資料 本組病例40例患者均由CT或MRI確診腦出血，男22例，女18例，年齡46～78歲，26例在活動時出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語、昏迷和深昏迷等；2例飲酒后出現(xiàn)偏癱；12例發(fā)病情況不詳，其中39例都有不同程度的意識障礙，1例僅有肢體麻木狀況，發(fā)病早期都有血壓升高，腦膜刺激征陽性，本組病例中，26例既往有高血壓病史，其余病史不詳。

護理 1.心理護理 因為此類病人大多是急診入院，對疾病知識缺乏了解，易緊張、擔心和恐懼，家屬和患者對手術(shù)治療期望較高，所以術(shù)前要耐心、細致的向患者和家屬解釋疾病相關(guān)知識、手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)過程以及術(shù)后并發(fā)癥，同時向其宣教有關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸例子和預后情況，主動取得家屬的配合，消除患者緊張、恐懼心理，接受手術(shù)治療。

2.維持呼吸道通暢 患者發(fā)病時常伴有嘔吐，應使患者頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，若嘔吐物被誤吸入，應及時給予吸凈，必要時可行術(shù)前氣管插管或者氣管切開，進行氣管內(nèi)吸痰，以達到清理呼吸道，防止分泌物吸入肺部，并發(fā)墜積性肺炎。

3.病情觀察 ①生命體征觀察，患者手術(shù)結(jié)束返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測24h生命體征，每30min檢測1次血壓，平穩(wěn)后改為2h檢測1次，血壓控制在160／90mmHg以內(nèi)，若血壓出現(xiàn)過高，可導致再次出血，根據(jù)血壓的高低調(diào)整輸液的滴速，測量體溫時，分清發(fā)熱是吸收熱還是中樞性發(fā)熱，及時使用冰袋降溫，若效果不佳，可給予低溫灌腸，注意患者呼吸頻率、節(jié)律異常的變化，并準確記錄，根據(jù)頻率、節(jié)律的改變可提示腦受損情況。②意識瞳孔觀察，密切觀察意識和瞳孔以及肢體活動的情況，能及時發(fā)現(xiàn)腦疝形成，常是搶救病人成功的先決條件，瞳孔忽大忽小，提示腦疝先兆，若雙側(cè)瞳孔散大，意識障礙加深，提示病情危重。③吸氧流量監(jiān)護，應用血氧飽和度監(jiān)護儀監(jiān)測氧氣吸入量，由此來調(diào)節(jié)氧流量，當氧飽和度低于85%時，應增加氧流量，當血氧飽和度在95%以上，可間斷低流量氧氣吸入，缺氧改善后遵醫(yī)囑方可停止吸氧。

4.管道護理 ①腦室引流管，放置高度根據(jù)血腫是否破入腦室決定，過高可導致引流不暢，過低則引流過度導致低顱壓，本組病例1例因引流管放置過低，引流液內(nèi)混有大量的腦脊液，及時發(fā)現(xiàn)后給予調(diào)整引流管高度，避免了繼發(fā)出血、低顱壓使頭痛加重等，嚴密觀察記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，以便判斷血腫液化、縮小及有無出血情況，此外，防止引流管扭曲受壓，禁止擠壓，以免凝血塊堵塞和逆行感染，若出現(xiàn)血塊堵塞，在無菌的條件下使用尿激酶和生理鹽水反復輕柔沖洗。②鼻飼管，術(shù)后3d未清醒者，可行留置鼻飼管進流質(zhì)飲食，給予的食物要營養(yǎng)豐富，低脂，清淡為宜，溫度應適宜，食物不可過冷、過熱，喂食速度不能過快，以免引起嘔吐，每日4～5次，每次200ml左右，每次喂食后，要用溫開水沖洗胃管，避免食物滯留在胃管內(nèi)引起變質(zhì)，導致腹瀉，通過進食，可減輕胃酸對胃粘膜的刺激，減少應激性潰瘍的發(fā)生。③吸氧管護理，均采用單側(cè)鼻導管給氧，每日更換鼻導管，濕化瓶，2側(cè)鼻孔交替插入，并給鼻腔做清潔，減少對鼻粘膜刺激，以保證用氧安全、有效，氣管切開患者吸氧時，將鼻導管連接輸氧管，再送入氣管套管內(nèi)，并固定好，保證有效氧濃度，以達到改善缺氧狀況。④尿管護理，每日用碘伏擦拭尿道口2次，并給生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，定時傾倒尿液，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，并準確記錄，特別在使用脫水劑時，尿量記錄準確，可使醫(yī)生開具醫(yī)囑提供依據(jù)。

5.預防并發(fā)癥的護理 ①嚴防患者受涼感冒，定時翻身、拍背，使痰液容易咳出，若痰液粘稠者給霧化吸入，促進痰液稀釋咳出，防止肺部感染的發(fā)生。②預防褥瘡，對于昏迷及臥床患者，要勤翻身、勤擦洗、勤整理床單元，保持皮膚清潔，并用紅花酒精按摩骨突肢體受壓部位，同時骨突出處墊上海綿墊。③預防再出血，遵醫(yī)囑定時給予脫水劑，保持大便通暢，若出現(xiàn)便秘時，口服或鼻飼給緩瀉劑，必要時給低壓灌腸。④做好口腔的護理。⑤嚴格滅菌技術(shù)，定期更換尿管，做好尿道口護理和預防性膀胱沖洗，可預防泌尿系感染。

6.康復護理 ①在搶救生命的同時應重視肢體功能康復，在病情不穩(wěn)定的情況下，應保持患肢功能位置，指導和幫助患者每日做主動肌肉按摩及關(guān)節(jié)活動。②病后1周病情穩(wěn)定開始肢體鍛煉，對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動活動和主動輔助運動，翻身訓練，協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)交替翻身，教病人如何在床上移動和改變姿勢，指導病人進行日常生活訓練，如反復握筆、使用筷子、刷牙、洗臉，然后逐漸練習站立協(xié)助行走，注意主動運動和被動運動相結(jié)合。③語言訓練，練習張口、噘嘴、鼓眼、彈舌，每日練習發(fā)音，由簡單的單詞到復雜的詞語，反復練習，直到能言語。

7.健康教育 腦出血患者出院時，大多數(shù)都留有肢體功能障礙和語言障礙，指導家屬和患者要堅持進行肢體鍛煉和語言訓練，定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，保持良好的情緒，避免不良刺激，科學的飲食搭配，防止再次出血。

討 論 顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，用于神經(jīng)外科治療顱內(nèi)血腫優(yōu)點是針鉆一體，可直接用于穿刺，整個治療過程中患者只受1次點狀穿刺，最大優(yōu)點在于采用硬通道技術(shù)，不切割神經(jīng)，使用顱骨自鎖技術(shù)，直接將穿刺針固定在血腫靶點，應用正壓連續(xù)沖刷液化原理，結(jié)合生化酶血腫液化技術(shù)，對血腫進行連續(xù)沖洗、融解、液化、引流，達到消除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)壓力，減少腦組織不可逆損傷范圍的目的，術(shù)后穿刺連接三通管，使引流沖洗更方便、更安全，但手術(shù)也存在一定的危險。本組病例通過對術(shù)前、術(shù)后及時有效的觀察和護理，無并發(fā)癥發(fā)生，無引流管脫出、堵塞、破裂發(fā)生。

［1］張建勤，王群.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除尿激酶沖洗術(shù)的護理[J].護理學雜志，2005，6：12.

［2］陳霞，急性腦出血的觀察和護理[J].健康大視野，2009,6：262.