3例重度妊娠高血壓綜合征的護理分析

魏靜梅 江蘇省東臺市中醫(yī)院 224200

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠特有的全身性疾病，多發(fā)生于妊娠20周以后。主要特征為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。是威脅孕、產婦和胎兒生命安全的主要疾病之一［1］。尤其是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內遲緩、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥。因此，積極做好妊娠高血壓綜合征的觀察及護理顯得尤為重要，筆者在婦產科工作多年，現將2010年7－12月收治的3例重度妊高征患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

病例概況：（1）患者，女，43歲，病案號：107245，因“停經8個月感上腹脹不適10d”診斷為“G3P1，孕8月，LOA，重度子癇前期，疤痕子宮，肥胖癥”住院，經解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂、抗感染、降酶護肝等綜合治療，并予心電監(jiān)護病情平穩(wěn)后行剖宮取胎術，術后予抗感染、白蛋白支持及降壓等對癥處理，病情穩(wěn)定，術后5d出院。（2）患者，女，32歲，病案號：105143，因“停經38周＋3，發(fā)現血壓持續(xù)性升高2個月”診斷為“G3P1，孕38周＋3，待產，LOA，重度子癇前期，巨大兒”住院，予休息、解痙、吸氧、降血壓治療，監(jiān)測胎心、胎動，住院6d后病情平穩(wěn)行剖宮產術，術后6d出院。（3）患者，女，31歲，病案號：107406，因“停經37周＋5，下腹墜脹1h”診斷為“G2P1，孕37周＋5，待產，LOA，重度子癇前期，疤痕子宮”住院，經解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、監(jiān)測胎心、胎動等綜合治療，住院3d后病情平穩(wěn)行剖宮產術，術后6d出院。

2 病情特點及治療要點

3例患者均有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀，血壓均超過160／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa），最高的達230／140mmHg，隨時都有發(fā)生抽搐的可能。治療要點：（1）一般治療：保持安靜，減少刺激，左側臥位，間斷吸氧，以改善胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內缺氧。（2）藥物治療：治療方案為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時擴容利尿綜合治療。①解痙治療：硫酸鎂是目前治療重度妊娠高血壓綜合征首選解痙藥物［2］，有預防和控制子癇發(fā)作的作用。② 鎮(zhèn)靜治療：地西泮和冬眠合劑的應用。③降壓治療。④擴容治療。⑤利尿治療。⑥中西醫(yī)結合治療。

3 護理過程

3.1 術前護理 （1）安置患者于單人暗室，空氣流通、新鮮，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，所有診斷、治療及護理操作應相對集中、動作輕柔，避免發(fā)生抽搐。必須專人護理，安置有床檔的搶救床上，嚴防患者摔傷；詳細記錄病情和治療經過，隨時發(fā)現病情變化；在休息和睡眠時以左側臥位為宜，必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)［3］?；杳曰蚴褂面?zhèn)靜劑后熟睡的患者，如口中有分泌物或嘔吐物應立即吸出，且保持呼吸道通暢，以免嘔吐物流入氣管引起窒息或吸入性肺炎?？刂萍覍俚奶揭?，減少其跟外界的接觸以防傳染，床旁備好急救物品，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、10%葡萄糖酸鈣等［4］。（2）先兆子癇及子癇的護理：妊高征患者出現頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐或出現神志變化，常提示腦血管痙攣加重，隨時都有抽搐的危險。因而護士應嚴密觀察病情變化，定期詢問有無上述癥狀或表現，這是本病的護理關鍵。一旦發(fā)生抽搐，往往危及母嬰安全。子癇患者多有神志不清，陣發(fā)性抽搐，故應專人護理。同時為了防止抽搐發(fā)生，應保持呼吸道通暢，幫助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，有假牙者取出假牙，抽搐發(fā)作時要防止墜床，并用已準備好的纏有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間，以防止唇舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以免舌后墜影響患者呼吸；抽搐或胎心音異常時給予氧氣吸入；同時抽搐時勿強行按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折；患者常有尿失禁，應給予留置導尿，尿管每4h放1次，并觀察尿的色澤、性質，并記錄出入量；行心電監(jiān)護，持續(xù)胎心監(jiān)測，嚴密觀察T、P、R、BP、瞳孔，不超過1次／h，嚴密觀察抽搐持續(xù)時間及次數，并發(fā)癥及藥物的治療作用。（3）硫酸鎂應用護理：用藥前及用藥中均應注意定時檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次／min；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml［5］。如低于上述數字，常提示鎂中毒，應立即停藥并及時給予10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋于25%葡萄糖40ml中靜脈注射，以抑制鎂離子活性，防止中毒加重。

3.2 術中護理 3例患者均行剖宮術，故在手術室的相應護理略去。

3.3 術后護理 注意保暖，避免受涼致呼吸道并發(fā)癥。因妊高征患者由于產前使用大量鎮(zhèn)靜、解痙劑，易導致產后子宮收縮不良而發(fā)生出血；因此應嚴密觀察子宮復舊、陰道流血情況及血壓變化，必要時使用宮縮劑，嚴防產后出血，并做好護理記錄。每天行會陰護理2次，注意觀察惡露色、量及氣味。注意口腔護理，必要時給抗生素預防感染。重癥患者產后應繼續(xù)硫酸鎂治療1～2d，產后24h～5d內仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護理。未停止使用硫酸鎂前也必須注意膝反射、呼吸、尿量的變化。

另外要強調重度妊高征患者的心理護理，重度妊高征患者中特別是初產婦，由于缺乏生產經驗和醫(yī)學知識，加上對自己的病情不甚了解和擔心，臨產后易產生精神緊張，導致血壓進一步上升而加重病情易導致子癇的發(fā)生。

因此要求醫(yī)務人員：（1）要尊重和關心孕產婦，迅速建立起信任、和諧的醫(yī)患關系，形成良好氛圍。（2）要有豐富的臨床經驗和扎實、全面的專業(yè)知識，能及時了解產婦的心理反應和異常病情。（3）在進行藥物治療的同時，必須進行有效的心理護理，調整患者的心理于最佳狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。（4）嚴密細致的臨床觀察和護理是保證患者母嬰安全的關鍵［6］。

4 護理結果與評價

3例重度妊高征患者經綜合治療和積極的全面整體護理，病情得以控制，未出現子癇和并發(fā)癥，治療中患者未出現硫酸鎂中毒反應。

5 討論

妊高征是孕產婦和圍產兒死亡的重要原因之一，根據2002年全國監(jiān)測資料的顯示，在我國農村，妊高征是孕產婦死亡的第二位原因，在城市居第三位［7］，嚴重威脅著母嬰的健康。

孕期應加強健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產前檢查，并堅持定期檢查，以便及時發(fā)現異常，及時治療和糾正。同時，還應指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預防妊高征有一定作用。尤其是鈣的補充，可從妊娠20周開始，每天補充鈣劑2g，可降低妊高征的發(fā)生。此外，孕婦足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預防［8］。

［1］胡曉玲.婦產科護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：120－123.

［2］黃荷鳳，主編.高危妊娠〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：274－287.

［3］鄭修霞.婦產科護理學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2005：117.

［4］王萍.1例重度妊娠高血壓綜合征的護理〔J〕.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3825.

［5］樂杰.婦產科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97.

［6］李銀仙.重度妊娠高血壓綜合征50例臨床護理分析〔J〕.河北醫(yī)學，2009，15（6）：729－730.

［7］王臨虹，方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素〔J〕.實用婦產科雜志，2004，20（4）：193.

［8］鄭修霞，李京枝.婦產科護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：119.