開展綜合設(shè)計性實驗培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力

湯麗霞,龍顯科,何印蕾,陳文成

(右江民族醫(yī)學(xué)院檢驗學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:tanglixia1991@163.com)

科研能力是指屬于各學(xué)科領(lǐng)域研究者共同具備的一種能力。在臨床微生物學(xué)檢驗教學(xué)中,我們要培養(yǎng)學(xué)生文獻閱讀能力、實驗操作等基本功,也要培養(yǎng)學(xué)生自主思考、大膽創(chuàng)新和獨立解決問題能力,更要重視科研能力的培養(yǎng)。臨床微生物檢驗學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程,具有很強的操作性和實驗性,有利于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。在理論和實驗教學(xué)中,實驗教學(xué)得不到重視,只強調(diào)理論知識的理解,忽視學(xué)生綜合創(chuàng)新能力的培養(yǎng),驗證性實驗多,綜合性設(shè)計性實驗少,實驗內(nèi)容與現(xiàn)在就業(yè)單位的工作內(nèi)容有一定距離,同時各門課按自己課程的要求安排實驗,實驗與實驗之間缺乏聯(lián)系,學(xué)生在本科階段內(nèi)學(xué)到的理論知識得不到鞏固,對實驗課沒有興趣。為此,教育部在《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出:“開設(shè)一批新的綜合性、設(shè)計性實驗”。因此,要將臨床理論知識鞏固,必須通過綜合性實驗課的觀察與操作才能得到較好的理解。長期以來,作者在醫(yī)院感染微生物實驗室及臨床檢驗科的細(xì)菌室工作,并擔(dān)任臨床微生物學(xué)及臨床微生物檢驗的理論和實驗課教學(xué)與研究工作,就如何提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新與科研能力方面做了以下幾個方面的工作:

1 通過臨床微生物檢驗實驗課,加強對創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)

我們結(jié)合了教學(xué)評估及目前臨床用人單位的需要,對實驗課教學(xué)進行了改革,精選、創(chuàng)新實驗課內(nèi)容,盡量減少驗證性實驗,多增設(shè)新技術(shù)、探討性強的綜合性實驗。通過一個個綜合性的設(shè)計性實驗,使學(xué)生對臨床微生物檢驗的實驗課產(chǎn)生了濃厚的興趣。在過去的實驗教學(xué)中,驗證性實驗的實驗指導(dǎo)講義上有詳細(xì)的實驗原理、步驟及操作方法,學(xué)生只要按講義上的實驗指導(dǎo)一一地對照去做,將實驗中每一項結(jié)果記錄好,實驗就算完成。這樣容易造成了學(xué)生不作預(yù)習(xí)、上課前臨時準(zhǔn)備,更不主動思考實驗中的每一個問題。這顯然不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng),更談不上科研能力的培養(yǎng)。因此,我們積極改進教學(xué)方法,將臨床微生物檢驗的實驗小組重新組合,在原來以驗證性實驗為主的基礎(chǔ)上,增添綜合性設(shè)計性實驗。例如我們將病原性球菌的鑒定這個獨立實驗(細(xì)菌的形態(tài)、革蘭染色、細(xì)菌的接種)重新安排為“血液標(biāo)本葡萄球菌的鑒定、膿液標(biāo)本葡萄球菌的鑒定、膿液標(biāo)本化膿性鏈球菌的鑒定”等綜合性設(shè)計性實驗。學(xué)生首先要知道“標(biāo)本的采集、處理及細(xì)菌的分離培養(yǎng)”的理論知識,其次通過實驗操作,如平板分區(qū)畫線,掌握細(xì)菌的分離技術(shù),并能觀察細(xì)菌細(xì)落的形態(tài)特點,通過做“革蘭染色”,觀察“細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)”,掌握細(xì)菌形態(tài)學(xué)鑒定的知識。在這綜合性的實驗中,學(xué)生不僅學(xué)會了細(xì)菌分離培養(yǎng)的基本方法、也學(xué)會了細(xì)菌形態(tài)的觀察以及臨床上最常用的染色方法,更進一步理解菌落的概念及細(xì)菌形態(tài)特點和無菌操作的重要性;接著根據(jù)自己培養(yǎng)出來的細(xì)菌菌落形態(tài)特征、革蘭染色特點進一步生化鑒定,選出需要鑒定生化項目、藥物敏感試驗的藥敏紙片進行實驗,從而使學(xué)生了解到科學(xué)實驗具有連續(xù)性的特點。通過這樣的試驗,學(xué)生受到一次模擬科學(xué)試驗全過程的訓(xùn)練。

2 成立科研興趣小組,開展課外科研活動

科研活動最有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1],開展科研活動,培養(yǎng)新一代大學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神。首先,根據(jù)臨床老師申報的科研項目,選擇合適的科研課題;其次,由主持老師將課題分為多個綜合設(shè)計性實驗題目,學(xué)生自由組合,6人一組,從立題開始,查文獻、設(shè)計實驗方案、提交老師審核,都要自己完成,老師接到學(xué)生提交的實驗方案后進行審查,對方案合理性、可行性進行肯定,對方案不合理部分進行糾正,并提出合理化的建議,學(xué)生再根據(jù)修改的實驗方案進行實驗;最后總結(jié)分析實驗的結(jié)果、撰寫文章,自行完成全過程。最后由教師組織評分,給出成績與評語。在整個科研小組的活動中,教師特別注重創(chuàng)新意識的培養(yǎng),鼓勵學(xué)生發(fā)掘問題,敢于提出自己的看法,敢于大膽實踐。

3 實驗改革設(shè)計實例

由于大量使用抗菌藥物導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥不斷增加,甚至出現(xiàn)多重耐藥。為此,我們申報了“醫(yī)院感染病原微生物的分布及抗菌藥物的調(diào)查”、“如何做好微生物標(biāo)本采前的質(zhì)量控制”、“呼吸機相關(guān)肺炎的病原微生物的調(diào)查”、“多重耐藥菌的監(jiān)測及耐藥調(diào)查”等課題。結(jié)合這此科研項目,我們將其按技術(shù)和功能進行分解為:①臨床標(biāo)本的采集及處理;②臨床標(biāo)本病原微生物的分離培養(yǎng)及鑒定;③抗菌藥物敏感試驗;④結(jié)合藥物敏感如何指導(dǎo)臨床用藥;供學(xué)生進行綜合設(shè)計性試驗。

3.1 臨床標(biāo)本的采集及處理 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集得好壞,關(guān)系到整個實驗的成敗,不同的標(biāo)本必須要掌握好它的采集方法、采集量、采集時間及送檢時間。首先,我們利用星期天早上,給同學(xué)到臨床各科室見習(xí)2～3次,讓學(xué)生學(xué)會如何采集標(biāo)本,并知道在標(biāo)本送檢過程中的注意事項。

3.2 臨床標(biāo)本病原菌的分離培養(yǎng) 細(xì)菌的分離培養(yǎng)是了解臨床標(biāo)本中細(xì)菌及醫(yī)院感染細(xì)菌的分布,同時了解各種細(xì)菌耐藥情況。我們到附屬醫(yī)院臨床微生物實驗室收集分泌物、痰液、糞便、尿液、膿液、血液等標(biāo)本,同學(xué)們接種到自己制備好的培養(yǎng)基上,經(jīng)過培養(yǎng)后,對分離到的細(xì)菌通過形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)以及用特異性診斷血清做玻片凝集反應(yīng)來進行鑒定。

3.3 抗菌藥物敏感試驗 不同的病原微生物對抗菌藥物的敏感性各有不同,測定細(xì)菌對藥物的敏感性和耐藥性,在臨床治療中起到非常重要的意義。因此,將分離出的致病菌,接種在自制的M-H培養(yǎng)基上,根據(jù)觸酶陽性的革蘭陽性球菌,選擇青霉素、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、萬古霉素等;根據(jù)氧化酶陰性革蘭陰性桿菌,選擇氨芐西林、丁胺卡那、氨曲南、頭孢菌素中的第一、二、三代品種及亞胺培南等;氧化酶陽性革蘭陰性桿菌,選擇頭孢他定、慶大霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林、丁胺卡那、亞胺培南等藥敏紙片,貼在已接種好細(xì)菌的M-H平板上,觀察不同藥物紙片在M-H培養(yǎng)基上抑菌圈大小,與臨床標(biāo)準(zhǔn)實驗室對藥物敏感試驗的解釋,從而判定細(xì)菌對藥物的敏感性和耐藥性。

上述實驗與教學(xué)大綱所規(guī)定的學(xué)生掌握的基本技能相符合,同時對一些新的知識、新的理論以及科研能力得到培養(yǎng)。該課題中涉及到細(xì)菌形態(tài)學(xué)的觀察、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、藥物敏感試驗、細(xì)菌生化反應(yīng)等學(xué)生通過實踐完全有能力掌握,通過完成這些實驗可培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念,增強職業(yè)責(zé)任意識。

通過不斷的改革探索,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對這種綜合性設(shè)性實驗與科研相結(jié)合為主的方式非常喜歡,在一定的程度上提高了他們對臨床微生物檢驗學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。同時,也加強醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生動手能力、科研能力的培養(yǎng)[2]。同學(xué)們與教師有了更多的交流和探討,有效提升了科研素質(zhì),為此,我們對臨床微生物學(xué)及微生物檢驗的實驗教學(xué)進行大膽改革,通過開設(shè)自主設(shè)計綜合性實驗,使同學(xué)都有機會接受科研能力培養(yǎng)的基本訓(xùn)練,有利于重點培養(yǎng)少數(shù)創(chuàng)新人才。

[1] 彭建伯.開發(fā)創(chuàng)新能力的思維方法[M].北京:中國建材工業(yè)出版社,2001:85.

[2] 張志方,王庭愧,王竹利,等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的一種新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2002,4(2):150.