揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫

李國(guó)錦，羅 飛，羅蘭芬，盧紹清，尚建均，陳光俊

（建水縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 建水 654300）

鼻前庭囊腫是發(fā)生于鼻前庭皮下，上頜牙槽突骨表面上的一種良性病變。其生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，合并感染后可有疼痛，局部迅速腫大，可壓迫上頜骨形成骨質(zhì)缺損[1]，阻塞鼻瓣區(qū)導(dǎo)致鼻阻。臨床多用經(jīng)唇齦溝入路切除囊腫，但手術(shù)較復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高，病人有術(shù)后上唇不適。故我們嘗試用揭蓋法行鼻前庭囊腫的手術(shù)治療，經(jīng)過30例的手術(shù)效果分析與隨訪，認(rèn)為此手術(shù)方式簡(jiǎn)單，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 2007年1月～2010年6月，共收治較大鼻前庭囊腫30例，均為單側(cè)發(fā)生，累及對(duì)側(cè)共2例。其中男12例，女性18例，年齡在20～50歲，平均為42歲。囊腫直徑最小12mm，最大36mm，均有鼻前庭區(qū)隆起，且無手術(shù)史，其中并發(fā)感染者22例。

方法：在鼻內(nèi)鏡下，利用美敦力耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)的鼻竇手術(shù)切割刀頭于囊腫鼻側(cè)鼻腔底部最薄弱處邊切囊壁、邊吸凈囊液，慢慢擴(kuò)大囊腫壁切除范圍，直到近骨部，不要傷及骨膜，保留囊腫底部囊壁。術(shù)中注意使囊腫內(nèi)壁在切緣處盡可能與鼻腔上皮或皮膚緊貼在一起，以促進(jìn)愈合，減少發(fā)生瘺管與復(fù)發(fā)的機(jī)率。此術(shù)式囊腫腔與鼻腔被人為地融合在一起，術(shù)后局部填塞明膠海棉止血，3～4d清除明膠海綿。術(shù)中注意不要過多損傷皮膚，以免導(dǎo)致前鼻孔狹窄。定期隨訪觀察囊腔的變化半年以上。

結(jié) 果 此組病例均獲治愈，無并發(fā)癥發(fā)生，鼻腔黏膜或皮膚與囊腫的內(nèi)壁上皮層很快愈合，囊內(nèi)未見1例術(shù)后感染。由于囊內(nèi)壓力的解除、骨質(zhì)增生等原因，囊腔隨時(shí)間推移有縮小趨勢(shì)，1個(gè)月縮小約1/3～1/2，半年左右大部份病人囊腔基本與鼻腔底相平。隨訪半年，無復(fù)發(fā)、感染及瘺管產(chǎn)生。

討 論 鼻前庭囊腫是發(fā)生于鼻前庭皮下、上頜牙槽突骨表面上的一種良性囊性病變。多發(fā)生在30～50歲，女性多見，位于鼻腔外側(cè)壁、下鼻甲前端前外下方。發(fā)生原因多認(rèn)為胚胎發(fā)育期上頜突、球狀突與鼻腔外側(cè)突融合時(shí)，上皮殘余或迷走發(fā)展而來。有人認(rèn)為是鼻腔鼻底黏液腺管口阻塞而引起分泌物潴留，形成囊腫[2]。

鼻前庭囊腫產(chǎn)生病理損傷的原因是其內(nèi)不斷形成分泌物與排出受阻，導(dǎo)致其呈膨脹性生長(zhǎng)，合并感染時(shí)此過程更明顯，由于膨脹性生長(zhǎng)、壓迫、推移周圍組織而出現(xiàn)病理表現(xiàn)。鼻底部黏膜、骨質(zhì)與囊腫互為近鄰，非常接近。加之鼻前庭囊腫內(nèi)壁為上皮組織，有抗感染能力，與鼻腔黏膜上皮能互相愈合，愈合后疤痕組織形成少。鑒于此理論依據(jù)，我們?cè)O(shè)計(jì)采用揭蓋式手術(shù)治療鼻前庭囊腫。根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)30例病人均有鼻底變平的現(xiàn)象。我們分析：鼻前庭囊腫產(chǎn)生病理損傷的原因是其囊內(nèi)分泌物不斷形成與排出受阻，導(dǎo)致其呈膨脹性生長(zhǎng)，合并感染時(shí)此過程加劇，由于膨脹性生長(zhǎng)、壓迫、推移周圍組織而出現(xiàn)病理表現(xiàn)。

此手術(shù)方法與傳統(tǒng)的齒齦溝入路相比，具有創(chuàng)傷小、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)外科的原則，值得推廣。術(shù)中應(yīng)注意盡可能多的保留鼻前庭區(qū)皮膚，以防前鼻孔狹窄。揭蓋范圍目前我們認(rèn)為以大于囊腫直徑1/3最好。對(duì)于直徑小于10mm的囊腫，揭蓋術(shù)復(fù)發(fā)可能性大，最好采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式為宜。

理論上講，此術(shù)式有形成瘺管可能。瘺管形成后可達(dá)到解除上述病理因素的目的，有利于病情的轉(zhuǎn)歸，如瘺管不被阻塞、不反復(fù)感染，我們認(rèn)為可以不再行二次手術(shù)治療。

［1］HILL M，TODD MD.Pathology Quiz Case 1[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128:452-455.

［2］耳鼻咽喉科學(xué)編寫組.耳鼻咽喉科.鼻科學(xué)[M].上海:上海人民出版社，1997:405.