高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素分析

鄺紅漫，高 榮

（1.云南省第二人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕免疫科，云南 昆明 650021；2.昭通市第一人民醫(yī)院北方醫(yī)院 綜合內(nèi)科，云南 昭通 657000）

高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)。人類(lèi)血尿酸水平波動(dòng)在較窄范圍。但在臨床觀(guān)察中我們發(fā)現(xiàn)，并不是所有高尿酸血癥的患者都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，高尿酸血癥只有10%～20%發(fā)生痛風(fēng)。究竟哪些可能的因素會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作呢？我們做了以下研究，報(bào)告如下。

對(duì)象和方法 共觀(guān)察126例。按高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性＞420μmol/L，女性＞350μmol/L可診斷。病例組為本院2001～2007年的住院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組為同期住院病人，2次生化檢查證實(shí)高尿酸血癥者，按照入院時(shí)間順延最接近者選為對(duì)照組。

方法：病例組與對(duì)照組按1/1配對(duì)。血尿酸測(cè)定采用血清標(biāo)本，尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法。男性＞420μmol/L，女性＞350μmol/L可確定高尿酸血癥。除外各種繼發(fā)因素導(dǎo)致的高尿酸血癥或痛風(fēng)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥以及鉛中毒、酒精中毒、腫瘤化療、放射治療后和妊娠毒血癥等，排除服用如可的松、丙磺舒等藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用Logistic回歸單因素和多因素分析進(jìn)行篩選。

結(jié) 果 病例組和對(duì)照組各63例。單因素分析顯示：年齡、男性、飲酒、腎結(jié)石、高脂血癥與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。經(jīng)應(yīng)用逐步引入—剔除法，建立Logistic回歸模型，校正各因素之間的相互混雜，仍顯示與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的變量包括年齡（OR=0.77，95%CI=0.60-0.99，P 值 =0.0397）、男性（OR=2.17，95%CI=1.17-4.02，P 值 =0.0133）和飲酒（OR=2.78，95%CI=1.49-5.17，P 值 =0.0012）。

討 論 痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，遺傳性和獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎、嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[1]。越來(lái)越多的報(bào)告表明原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性主要因腎臟病、血液病等疾病或藥物、高嘌呤食物引起的。痛風(fēng)的發(fā)生取決于血尿酸的濃度和在體液中的溶解度。

本研究表明：飲酒、年齡、男性是重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有年輕化的趨勢(shì)，可能與目前人們生活方式的改變，生活水平提高，進(jìn)食過(guò)多高蛋白，高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，尤其男性明顯。因此，預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)，應(yīng)首先降低血尿酸水平，保持血尿酸在一個(gè)相對(duì)低的水平，飲食采用低嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白飲食[2]，優(yōu)質(zhì)蛋白選用不含核蛋白的奶類(lèi)、雞蛋等。限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚(yú)類(lèi)、豆制品、菠菜等；控制體重，避免超重。另外，限制飲酒，尤其是啤酒，也是一個(gè)重要的因素。必要時(shí)，進(jìn)行藥物干預(yù)，也是一項(xiàng)重要措施。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：862-868.

［2］陳杰.痛風(fēng)的飲食治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11 （1）：14-15.