吸毒患者下肢動(dòng)脈炎的彩色多普勒血流診斷價(jià)值探討

高河云，高河玲

（昆明市延安醫(yī)院 B超室，云南 昆明 650051）

下肢動(dòng)脈急性栓塞是吸毒患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，因吸毒者常使用不潔注射器，而導(dǎo)致四肢血管的炎癥，部分可引發(fā)四肢動(dòng)脈血栓形成。過(guò)去診斷多依靠病史和臨床表現(xiàn)，而對(duì)下肢動(dòng)脈栓塞的部位及程度常不能做明確的診斷。CDFI能明確診斷，及時(shí)采取治療措施，恢復(fù)血流挽救瀕臨急性缺血壞死的下肢，是避免截肢的關(guān)鍵[1]。為此我們應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查了40例有靜脈吸毒史的患者，其中有26例患者并發(fā)有不同程度的動(dòng)脈炎及動(dòng)脈血栓形成，發(fā)生率達(dá)65%，CDFI檢查能迅速明確栓塞的部位、程度和缺血的情況，迅速有利地指導(dǎo)了急救及治療。現(xiàn)已成為我院診斷急性下肢動(dòng)脈栓塞的常規(guī)手段。

資料與方法 本組下肢動(dòng)脈急性栓塞及動(dòng)脈炎26例均有靜脈吸毒史。臨床表現(xiàn)均為突然發(fā)作的下肢劇烈疼痛，下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙（21例）。觸診患者下肢皮膚體溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（15例），減弱（11例）。視診下肢蒼白（13例）。小腿皮膚變黑（5例）。

檢查儀器為阿羅卡4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為：7-11MHz變頻線陣探頭?；颊哐雠P位或下肢輕度外展，探頭于腹股溝中部、窩和小腿分別行股動(dòng)脈、動(dòng)脈及脛腓動(dòng)脈干的短軸及長(zhǎng)軸的CDFI顯像。檢查時(shí)詳細(xì)觀察動(dòng)脈的形狀、內(nèi)徑、內(nèi)膜（有無(wú)斑塊），血管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲和狹窄，血管有無(wú)局部壓迫、扭曲等。CDFI顯示血管腔內(nèi)血流方向、彩流是否充盈、有無(wú)渦流。取樣容積置于動(dòng)脈腔內(nèi)所需檢查的部位，取樣角為45°-60°用儀器中的自動(dòng)測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量，取最大血流速度（Vmax)、最小流速度（Vmin）、阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)（P）I和動(dòng)脈內(nèi)徑D為觀察值。

結(jié) 果 下肢動(dòng)脈急性栓塞及動(dòng)脈炎26例全部經(jīng)急診CDFI檢查明確診斷。其中16例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，10例與臨床追蹤及診斷結(jié)果相符，診斷符合率達(dá)100%。其中股動(dòng)脈栓塞8例，動(dòng)脈栓塞6例，脛腓動(dòng)脈干栓塞2例。本組病例急性栓塞的主要聲像圖表現(xiàn)是：在股動(dòng)脈、動(dòng)脈及頸腓動(dòng)脈干內(nèi)探及實(shí)質(zhì)不均質(zhì)大小不等的稍強(qiáng)回聲光團(tuán)或等回聲、低回聲區(qū)，且動(dòng)脈內(nèi)壁與血栓分界不清。CDFI檢查動(dòng)脈內(nèi)狹窄下游可見(jiàn)五彩的渦流光團(tuán)及高速射血頻譜，因?yàn)檩p度阻塞所以血流的三相波型仍存在但反向波降低，或狹窄處峰值流速加快，頻帶增寬，舒張期反向波峰消失[2]。Vmax＝22±9cm/s,Vmin＝11±5cm/s,RI＝0.56±0.15,PI＝1.6±0.36。

討 論 下肢動(dòng)脈急性栓塞是臨床的常見(jiàn)病，它的主要癥狀是突發(fā)性的下肢劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)脈搏動(dòng)消失減弱、下肢蒼白發(fā)冷。本組病例臨床表現(xiàn)完全與此相符。根據(jù)典型的臨床癥狀和體征較易作出診斷，但要確診栓塞的部位和程度卻要依賴影像學(xué)的檢查。其中X線血管造影是常用方法之一，但其對(duì)病人有一定損傷，危重病人難以承受。且X線對(duì)閉塞遠(yuǎn)端的血管狀況不能做出明確的判斷[3]，而且不能同時(shí)判斷血栓的來(lái)源及新舊程度。目前CDFI已廣泛成功用于本病的診斷。但CDFI動(dòng)脈血栓檢查的報(bào)道卻不多見(jiàn)。一般依據(jù)下肢動(dòng)脈急性栓塞的病理表現(xiàn)最佳取栓時(shí)間為發(fā)病后6-8h內(nèi)，如12h后，全身可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀、肌蛋白血病和代謝性酸中毒等[1]，所以快速早期診治是治療本病的關(guān)鍵。我們認(rèn)為以下聲像圖特征對(duì)本病的快速明確診斷有重要的意義及價(jià)值。⑴下肢動(dòng)脈內(nèi)探及大小不等的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲區(qū)與血管壁分界不清。⑵被栓塞的動(dòng)脈均可探及五彩的漩渦。⑶被栓塞的動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管內(nèi)血流頻譜形態(tài)、速度、阻力指數(shù)[RI]、搏動(dòng)指數(shù)[PI]的改變可反映肢體的缺血程度，所以有重要的診斷價(jià)值。此外對(duì)于單側(cè)栓塞的病人，如果對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的下肢動(dòng)脈頻譜正常，對(duì)比后更易明確診斷。另外據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，CDFI的聲像特征可對(duì)栓子的來(lái)源、形成及新舊程度做診斷。26例吸毒患者多考慮為用不潔注射器引起脈管炎而導(dǎo)致的血栓形成或脫落。而根據(jù)血栓的回聲及部位如：中等回聲、低回聲或強(qiáng)回聲可判斷血栓的新舊程度及阻塞部位，且CDFI在觀察血管的病理改變及血液流變學(xué)的改變及參數(shù)測(cè)定方面優(yōu)于血管造影[4]，因此對(duì)動(dòng)脈血栓的早期診治、治療方法的選擇、預(yù)后及今后的臨床追蹤觀察有著重要的價(jià)值。

［1］馮友賢,主編.血管外科學(xué)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:400-402.

［2］周永昌,郭萬(wàn)學(xué),徐南圖,等.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:739-743.

［3］聞惲,王怡.彩色多普勒在下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1998,7(1):38-39.

［4］張薇,張運(yùn).胸主動(dòng)脈活動(dòng)性粥樣斑塊致左髂股動(dòng)脈栓塞1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(9):68.