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    淺析醫(yī)療損害中的歸責(zé)原則與賠償原則

    2011-08-15 00:43:40張奎峰
    群文天地 2011年24期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)方損害賠償醫(yī)患

    ■張奎峰

    與醫(yī)療損害相關(guān)的訴訟,在司法實(shí)踐中占有較大的比重,對(duì)于醫(yī)療損害的歸責(zé)原則和賠償原則在理論界和實(shí)務(wù)界存在一些爭(zhēng)議。文章力圖從這兩個(gè)問題出發(fā),運(yùn)用比較法并有益借鑒域內(nèi)外的相關(guān)做法做初步探尋。

    一、醫(yī)療損害歸責(zé)原則之論證

    (一)域內(nèi)外各國(guó)相關(guān)法律規(guī)定

    1.過錯(cuò)責(zé)任原則。如《德國(guó)民法典》第823條規(guī)定:“因故意或過失不法侵害他人生命、身體、健康、自由、所有權(quán)或者其他權(quán)利者,對(duì)他人因此而產(chǎn)生的損害負(fù)賠償義務(wù)?!苯詾檫^錯(cuò)責(zé)任原則。

    2.推定原則。日本《民法》第709規(guī)定:“因故意或過失侵害他人之權(quán)利者,負(fù)因此所生損害之賠償責(zé)任。”醫(yī)療損害屬于比較特殊的行為領(lǐng)域問題,因此其責(zé)任歸責(zé)采用過失推定原則。

    而我國(guó)沒有對(duì)此做出明確的規(guī)定,民法通則第106條第三款的規(guī)定“侵權(quán)行為僅在法律有明文規(guī)定的情況下才采取無過錯(cuò)責(zé)任原則?!币虼酸t(yī)療損害侵權(quán)行為應(yīng)當(dāng)使用過錯(cuò)責(zé)任原則。由此可見,我國(guó)立法上采取的過錯(cuò)責(zé)任原則。

    (二)醫(yī)療損害賠償歸責(zé)原則的理論學(xué)說

    1.無過錯(cuò)責(zé)任說。如周立勝、朱玉明等認(rèn)為無過錯(cuò)原則有利于全面保護(hù)受害人的合法權(quán)益。此種觀點(diǎn)在實(shí)務(wù)中來說就是,只要出現(xiàn)了損害后果,其實(shí)因果聯(lián)系明顯,就認(rèn)定醫(yī)方要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

    此種學(xué)說確實(shí)最大限度的保護(hù)了患者因?yàn)獒t(yī)療糾紛所遭受損害的法益,但在當(dāng)前我國(guó)還沒有建立健全相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,如采取此種做法會(huì)給醫(yī)方尤其是處在與疾病作斗爭(zhēng)的一線醫(yī)生帶來很大壓力,迫使醫(yī)方保守治療,對(duì)患者而言耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生不利影響。

    2.過錯(cuò)責(zé)任說。如鄭雪倩認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)屬一般侵權(quán)行為,又由于醫(yī)療行為本身的特性,醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)該適用過錯(cuò)責(zé)任原則,這是符合司法實(shí)踐要求的,適用這一原則有利于解決醫(yī)療糾紛。徐忠明則認(rèn)為對(duì)于醫(yī)療損害賠償糾紛的案件,適用過錯(cuò)責(zé)任原則,只是舉證責(zé)任由原來的“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”,變?yōu)榕e證責(zé)任倒置。

    過錯(cuò)責(zé)任說確實(shí)能夠很好的解決此類糾紛,但很可能會(huì)出現(xiàn)患者的權(quán)益受到了損害,最后買單的人卻還是患者自己這樣一個(gè)弊端,本來患方相對(duì)于醫(yī)方來說就處于相對(duì)劣勢(shì)的一方,如采用該說,勢(shì)必會(huì)加劇此種地位的不平等。

    3.過錯(cuò)推定說。如楊凱認(rèn)為此類糾紛應(yīng)采用推定過錯(cuò)原則,這是由醫(yī)患雙方在醫(yī)療關(guān)系中掌握信息的不平等性決定的。讓醫(yī)方舉證更有利于查清事實(shí),也有利于更好的保護(hù)患者的合法權(quán)益。即醫(yī)方如不能提出合理的抗辯事由或舉證證明自己沒有過錯(cuò)的話,則被推定為有過錯(cuò),就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

    對(duì)域內(nèi)外各國(guó)相關(guān)法律規(guī)定以及學(xué)界理論觀點(diǎn)的分析,本文作者認(rèn)為采用過錯(cuò)推定學(xué)說比較符合我國(guó)的國(guó)情,因?yàn)檫@樣既有效的保護(hù)了患者的合法權(quán)益,也縮小了醫(yī)患雙方的地位不對(duì)等的差距。并且從實(shí)務(wù)來看,采用這樣的歸責(zé)原則能很好的解決醫(yī)療損害賠償糾紛,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

    二、醫(yī)療損害賠償原則之論證

    對(duì)于醫(yī)療損害賠償原則,大多數(shù)學(xué)者主張全面賠償。

    如許振華認(rèn)為,對(duì)于醫(yī)療損害賠償應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全部賠償?shù)脑瓌t。其理由是全部賠償原則能更好的保護(hù)患者的合法權(quán)益,是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的重要體現(xiàn)。曲峰也認(rèn)為限額賠償是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛愈演愈烈,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的主要原因。從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,以及更好的保護(hù)患者利益角度出發(fā),應(yīng)采取全面賠償原則。

    也有學(xué)者主張適當(dāng)賠償原則。如舒軍、李俊士就認(rèn)為,醫(yī)療行為是具有特殊性質(zhì)的行為,并且醫(yī)療事故具有多因性。目前,對(duì)醫(yī)療損害賠償原則應(yīng)采取適當(dāng)賠償原則,但兩位同時(shí)認(rèn)為,采用適當(dāng)賠償原則,也僅為權(quán)宜之計(jì),其將帶來新的矛盾。

    其它觀點(diǎn),如王利明教授認(rèn)為賠償原則是全部賠償原則為主,并且同時(shí)要考慮當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)狀況原則和衡平醫(yī)患雙方關(guān)系原則。楊立新教授認(rèn)為賠償規(guī)則是全部賠償規(guī)則、財(cái)產(chǎn)賠償規(guī)則、損益相抵規(guī)則、過失相抵規(guī)則及衡平規(guī)則。以上三位學(xué)者都認(rèn)為,醫(yī)療損害賠償原則是一個(gè)大的體系,它里面含有多種規(guī)則,在個(gè)案當(dāng)中,具體適用哪一種,則必須綜合考慮案情,全面衡量雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)。

    在日本,因其已經(jīng)有了覆蓋全社會(huì)的健康保險(xiǎn)制度和醫(yī)療行業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度,而正是這兩種制度的建立,使醫(yī)療單位潛在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移由國(guó)家、醫(yī)療單位、個(gè)人分散承擔(dān),充分顧及了醫(yī)患雙方的權(quán)益,因此日本就采用全面賠償?shù)脑瓌t,既能使患者的利益獲得充分的保護(hù),同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不會(huì)產(chǎn)生太大的負(fù)擔(dān)。

    綜合以上分析,文章認(rèn)為醫(yī)療損害賠償采用全面賠償原則必須具備一定的社會(huì)保障條件。即必須建立和完善覆蓋全社會(huì)的健康保險(xiǎn)制度和醫(yī)療行業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度,使醫(yī)療單位的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移分散由全社會(huì)來承擔(dān),這樣既顧及了醫(yī)患雙方的權(quán)益,亦有助于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

    [1]楊立新.侵權(quán)法論[M].人民法院出版社,2004.

    [2]王利明.民法·侵權(quán)行為法[M].中國(guó)人民大學(xué)出版社,1993.

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