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    社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況

    2016-10-26 01:30:03齊國娥楊老虎于瑞彥桑文華孫秀麗
    中國老年學雜志 2016年15期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生健康狀況慢性病

    齊國娥 楊老虎 于瑞彥 桑文華 孫秀麗

    (河北省第六人民醫(yī)院預防保健科,河北 保定 071000)

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    社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況

    齊國娥楊老虎于瑞彥桑文華孫秀麗

    (河北省第六人民醫(yī)院預防保健科,河北保定071000)

    目的了解社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況及相關(guān)因素。方法選取社區(qū)>60歲慢性病患者572例,進行一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)、紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)測試。結(jié)果老年慢性病患者抑郁情緒檢出率34.27%;SCL-90總均分和各因子分都高于中國常模, SCL-90總分與SSRS,MUNSH均負相關(guān)(r=-0.142,P<0.01 ;r=-0.539,P<0.01),與SDS呈正相關(guān)(r=0.698,P<0.01);患病種類越多,病程越長,心理問題越嚴重。結(jié)論社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況不容樂觀,需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)能力,完善社會支持功能,改善老年患者心理健康狀況。

    社區(qū);慢性??;心理健康

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的以慢性病篩查、健康教育和慢性病系統(tǒng)管理的社區(qū)慢性病防治模式,在一定程度上提高了慢性病的控制率,降低了醫(yī)療費用的支出〔1〕。但社區(qū)的健康干預多局限于用藥指導,病理指標的監(jiān)測、合理膳食與運動督導等生理和病理層面,而對社區(qū)老年慢性病患者的心理問題卻關(guān)注較少。本研究旨在了解社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況及相關(guān)因素。

    1 資料與方法

    1.1研究對象選擇保定市北市區(qū)后平嘉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、永北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)60~89歲社區(qū)老年慢性病患者572例,均符合相關(guān)疾病診斷標準,合并高血壓312例、慢性胃腸疾病 112例、糖尿病103例、慢性關(guān)節(jié)及組織病98 例、心臟病97 例、慢性肺病及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病96例。公費醫(yī)療211例,部分公費醫(yī)療356例,自費醫(yī)療 5例。平均年齡(72.12±8.64)歲,男267例,平均年齡(71.15±7.88)歲,女305例,平均年齡(72.55±6.89)歲。婚姻狀況:已婚(有伴侶)313例,喪偶、離異、獨身(無伴侶者)259例。

    1.2調(diào)查方法調(diào)查量表及標準:①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、所患疾病、病程、付費方式、文化程度、婚姻狀況、職業(yè);②癥狀自評量表(SCL-90)〔2〕,包括9個因子,各因子評分之和為總分,分值越高,表示心理健康狀況越差,國內(nèi)常模為160分;③抑郁自評量表(SDS),共20道題目,各4個等級,根據(jù)其得分乘以轉(zhuǎn)換系數(shù)1.25即為標準評分,按標準分進行癥狀分級:<53分為正常,53~62為輕度抑郁,63~72為中度抑郁,>72分為重度抑郁;④社會支持評定量表(SSRS),共10個條目,每個條目4個等級,得分<20為獲得社會支持較少,20~29分為一般社會支持度,30~40分滿意的社會支持度;⑤紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH),由24個條目組成,總分=正性情感分-負性情感分+正性體驗分-負性體驗分,得分范圍-24~+24,為便于計算,加上常數(shù)24,積分范圍0~48。對572例社區(qū)老年慢性病患者進行5項量表調(diào)查,首先由心理學專業(yè)人員對測試人員進行培訓,統(tǒng)一標準指導語,不能書寫者由測試人員給予記錄,保證資料完整無遺漏。

    1.3統(tǒng)計學處理采用SSPS13.0軟件進行t、χ2檢驗及相關(guān)性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1社區(qū)老年慢性病患者SCL-90、SDS、SSRS、MUNSH測試結(jié)果老年慢性病患者SCL-90測試結(jié)果總分(198.67±16.82)高于中國成人常模,各因子分均高于常模(P<0.01);SDS測試標準分位于輕度抑郁者117例(20.45%),位于中度抑郁者58例(10.14%),位于重度抑郁者21例(3.67%),總抑郁檢出率為34.27%,其中患2種以上慢性病者20例,病程>10年者19例;SSRS測試總均分為(25.68±4.86),處于一般社會支持水平;MUNSH測試總均分(21.98±5.32),屬于中等偏下幸福水平。

    2.2不同患病數(shù)量及不同病程老年人之間各量表及維度評分比較表1可見?;悸圆?shù)量不同老年人和不同病程老年人

    表1 患慢性病不同數(shù)量和不同病程老年人各項測試結(jié)果比較±s)

    與上一亞組比較:1)P<0.05;2)P<0.01

    之間各量表及維度差異顯著(P<0.05,P<0.01)?;?種慢性病的社區(qū)老年人與患2種以上慢性病的老年人SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較見表2。

    2.3SCL-90總分與SDS、SSRS、MUNSH的相關(guān)性分析本組老年慢性病患者SCL-90總分與SDS正相關(guān)(r=0.698,P<0.01);與SSRS負相關(guān)(r=-0.142,P<0.01);與MUNSH負相關(guān)(r=-0.539,P<0.01)。

    2.4不同臨床特征患者的SCL-90總分比較SCL-90總分與年齡呈正相關(guān),且女性高于男性;無伴侶者高于有伴侶者;文化水平越低者高于文化水平高者;工人高于干部;自費醫(yī)療者高于部分自費者,部分自費醫(yī)療這高于完全公費者(P<0.05)。見表3。

    表2 患1種與患2種以上慢性病患者SCL-90測試各因子≥2分陽性因子情況比較

    表3 不同臨床特征患者的SCL-90總分比較

    3 討 論

    慢性病大都是難治性疾病〔3〕,長期的病痛折磨是引起老年人抑郁和焦慮的重要因素,國內(nèi)外調(diào)查〔4~9〕發(fā)現(xiàn),高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者普遍存在情緒障礙。近年來老年人因抑郁導致的自殺比例逐年上升〔5〕,所以社區(qū)老年慢性病患者的心理問題應(yīng)引起全社會足夠的重視。本文結(jié)果顯示,SCL-90總

    分(心理健康總痛苦水平)與社會支持和幸福度呈負相關(guān),與抑郁評分、病程、患慢性病種類數(shù)、年齡呈正相關(guān), SCL-90總分與性別、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費方式等因素也有關(guān),這與王傳霞等〔8〕報道的結(jié)果一致;患多種慢性病和病程較長的社區(qū)老年人心理問題尤為突出。

    社區(qū)老年慢性病患者都屬于退休人群,和同事及朋友的交往越來越少,還有一部分老年人喪偶或獨居,缺少與外界的溝通,精神生活單調(diào)貧乏,社會支持度較低。此次調(diào)查顯示隨著病程的延長社會支持度越低,這可能與病程越長子女及家人的重視度有所忽視以及年齡越大,利用社會支持的能力下降有關(guān)〔10〕。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的身體狀況以及心理、社會支持情況,積極治療慢性病,減輕患者癥狀,減緩心理壓力,多組織健康教育講座,提高患者對自身疾病的認識,減少心理恐慌和不安;對病程較長年齡較大不方便活動的患者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)增加上門隨訪次數(shù),提高支持度;和居委會聯(lián)合多組織各種有益身心健康的活動,豐富老年患者的生活,提高幸福指數(shù);對一些經(jīng)濟貧困、孤寡老年患者,減免醫(yī)療費用。引導老年慢性病患者遇到煩惱時,主動尋求家庭和社會支持,幫助他們承受壓力或減緩壓力對其機體與心理的破壞作用,從而降低抑郁和焦慮水平。對已經(jīng)發(fā)生焦慮和抑郁的患者給予及時的心理疏導,必要時給予藥物治療,特別是重度抑郁患者,更應(yīng)該積極干預,預防不良事件發(fā)生。

    1任金玲,潘華鋒,嚴艷,等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健,2013;27(3):17-9.

    2汪向東,王希林,馬宏.心理衛(wèi)生量表評定手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:86,127,200.

    3楊宗義.實用教育心理學〔M〕.重慶:科學技術(shù)出版社,1999:269.

    4郭樹芳,于錦華,周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀態(tài)分析及護理〔J〕.中華護理雜志,2004;39(5):386-7.

    5周英,尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查〔J〕.中華護理雜志,2003;38(11):836-8.

    6萬興松,宋晨霞,龔桂平,等.高血壓患者心理狀況調(diào)查〔J〕.健康心理學雜志,2000;8(2):17-9.

    7Salovy P,Rotyman A,Detweiler J,etal.Emotional states and physical health〔J〕.Am Psychologist,2000;55(1):110-21.

    8王傳霞,常仁翠,劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預措施〔J〕.中國康復,2010;10(25):387-8.

    9Cohen S,Doyle WJ,Skoner DP,etal.State and trait negative affect as predictors of objective and subjective symptoms of respiratory viral infections〔J〕.J Person Soc Psychol,1995;68(1):159-69.

    10陶麗敏,沈娟.社區(qū)老年人心理健康狀況及影響因素調(diào)查〔J〕.健康教育與健康促進,2009;12(4):1-2.

    〔2014-12-03修回〕

    (編輯馮超/曹夢園)

    楊老虎(1969-),男,副主任醫(yī)師,主要從事臨床精神疾病研究。

    齊國娥(1975-),女,副主任護師,主要從事社區(qū)慢性病研究。

    R195.4

    A

    1005-9202(2016)15-3820-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.099

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